第一批做近视手术的人，出现后遗症了吗？近视手术一文全说清！
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近视已经成为一个世界问题，如今随着近视手术的普及，想做近视手术的人也越来越多了。
很多人在做近视手术之前，有很多担心：
做完近视手术后，会不会有后遗症？
会不会眼瞎或者近视反弹？
近视手术就是在眼睛上动刀子吗？万一做错了怎么办？
……
近视手术几乎人人都会问的这些问题，我们今天一次性说清。
我们的视力好不好，主要和眼睛里的3个结构有关系——角膜、晶状体和眼轴。
大多数近视是眼轴过长，导致进入你眼睛里的光线成像在视网膜之前，看东西不清晰[1]。
成年人的眼轴是几乎固定不变的，只能改变另外两个结构——角膜和晶状体。
这也是近视手术操作的位置。近视手术，就是改变角膜或晶状体的曲率，让光线重新聚焦在视网膜上[2]。
目前最常用的3种近视手术是角膜屈光手术：
LASIK手术；
全激光手术（T-PRK手术）；
全飞秒激光手术（SMILE手术）。
这3种手术都是“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”薄，矫正视力。
还有另外一种近视手术也越来越常见：人工晶体植入术（ICL）——眼中植入一片人工晶体（相当于隐形眼镜）来矫正视力。
接下来，我们会逐个讲一下。
我们把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近视手术究竟是怎么一步步“削”角膜的[3]：
一、LASIK手术：需要制作角膜瓣
手术过程一般可以分为3步：
1.制作角膜瓣（西瓜皮）。
角膜屈光手术主要在角膜基质层完成，所以第一步是角膜表层掀开，这个过程就是制作角膜瓣。
你可以理解为：在西瓜表面切出一片圆形盖子，没有完全切断，通过瓜皮连着，然后将削开区域掀起来。
根据制瓣技术的不同，手术可以分成两种：
微型角膜刀+准分子激光手术，俗称准分子激光手术；
飞秒激光制瓣联合准分子激光，俗称半飞秒手术（FS-LASIK手术）。FS-LASIK手术因为使用飞秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精准平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手术后角膜瓣相关的并发症更少，术后角膜瓣的愈合速度更快。
2、磨角膜基质层（西瓜瓤）
用准分子激光打磨角膜基质层，也就是里面的西瓜瓤。
3、复位角膜瓣（西瓜皮）
再将角膜瓣翻回来盖在原处，即把西瓜皮放回去。
LASIK手术是目前在全世界开展最多、最广泛的近视手术，术后一般无明显的眼部不舒服，视力恢复快。
这时候，有的人会问，打磨角膜基质层，会损伤它吗？
这个别担心。研究及实践表明，角膜基质内精细板层切开后，不会导致基质内混浊[4]。
二、全激光手术（T-PRK手术）：“无刀/无切口/无瓣”
T-PRK手术主要在角膜表层操作，是表层手术。
相比于上面的FS-LASIK手术，T-PRK手术不需要制作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，所以“无刀”“无切口”“无瓣”。
手术具体过程是这样的：
1、准分子激光切除上皮组织
2、根据准分子激光扫描基质层（西瓜瓤），矫正近视
T-PRK手术只需要一步去除角膜上皮以及基质，不需要制作角膜瓣，不会在角膜上形成切口或皮瓣，所以手术后就不会有角膜瓣相关的并发症，安全性更高[5]。
有研究认为T-PRK手术是薄角膜的近视患者最安全、最合适的选择之一。
但是这种手术也有局限，一般适用于800度以下的近视[5]。
三、全飞秒激光手术（SMILE）：不需要制作角膜瓣，“隔山打虎”
全飞秒激光手术又被称为微笑手术，它不需要制作角膜瓣。
通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜，就像隔山打虎。
相比于FS-LASIK手术，因为不需要制作角膜瓣，所以这个手术过程变成了两步：
切：隔山打虎。用飞秒激光制成一个微透镜，再用飞秒激光做一个切口（通常在角膜偏周边，2-4毫米大小）；
取：取出切下的角膜基质。
整个过程中，在计算机中输入每个人不同的度数，计算机自动控制微透镜厚薄，保持手术的精准性。
这种好处是：
不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手术并发症；
避免因为外伤引起的角膜瓣移位等。
风险是：
可能存在术中透镜取出不全的风险。
全飞秒激光手术比FS-LASIK手术少了角膜瓣的风险，但全飞秒手术对于瞳孔较大的患者效果可能稍差。
四、人工晶体植入术（ICL）
人工晶体植入术（ICL），即在虹膜和你的自然晶状体之间植入一枚人工晶体（相当于一片隐形眼镜），从而获得清晰的视力。
这种手术不需要切削角膜，有些人检查后发现角膜厚度不够，不适合进行角膜屈光手术，经医生评估可进行这种手术。
这种手术的好处是：
可逆性，也就是手术后可随时取出人工晶体。
由于进入眼内操作，眼内感染等风险较高；
因为眼内有植入人工晶体，发生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并发症的风险相对较高。
近视手术算是在临床上成熟度非常高的手术，创伤小，恢复快，总体是安全的。
但并不是最贵的就是最好的，适合自己的才是最好的，可以根据个人的实际情况，咨询医生的建议来选择。
从LASIK手术、T-RPK手术到全飞秒激光手术、人工晶体植入术，变化趋势是：
越来越自动化；
在眼睛上留下的伤口越来越小；
越来越贵；
总体来说，越来越安全。
总结一下，这几种手术的优缺点为：
总体来说，近视手术一般要求是[6]：
年龄18周岁以上；
2年时间内近视度数基本稳定（每年近视度数增加不超过50度）；
近视≤1200度；散光≤600度；远视≤600度。
有这些状况的人不能做近视手术：
眼部有活动性炎症反应和感染；
角膜厚度不足；
重度干眼症；
白内障，已经进展到影响视力；
……
但是具体每个人是否能做，适合哪种近视手术，还是要去正规医院就诊，检查眼睛的各项指标后，与医生一起做决定。
近视手术之所以说是一种成熟的手术，就是因为手术的副作用发生风险小且可控。
但，所有手术都有风险，近视手术也不例外。
不同人、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样[7]。
以全飞秒激光手术（SMILE）为例，可能出现的并发症有[7,8]：
（1）干眼症
这是最常见的并发症，因为手术破坏了泪膜稳定性。
这种副作用通常是暂时的，可以滴人工泪液来缓解。
（2）弥漫性层间角膜炎
术后发病率在0.04%~1.6%，可能会有畏光和视力下降等症状。
（3） 夜间眩光、光晕
一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。
从上面可以看出来，近视手术术后并发症都比较轻微，医生也有了丰富的处理经验，基本不会对生活造成过大影响。
这里额外讲一下，很多人说近视手术后会发生视网膜脱落。
这里要辟谣了！近视手术本身不会增加或减少视网膜脱落的风险，而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。
大多数近视为轴性近视，即眼轴变长，视网膜也被拉长，度数越高，越容易发生周围视网膜脱离[9]。
激光角膜屈光性手术在中国已经开展了将近30年——从最早的每年数百人接受手术，到2003年达到每年50万例，2018年达到每年100万例左右[10]。
不只是参军人员、公职人员，很多医务人员及亲属都做过近视手术。
2008年，美国国家航天局批准了角膜屈光手术应用于宇航员和航天工作人员[11]，4年后发表论文称：做过近视手术后，宇航员的眼睛并未受到影响，这种手术是隐形眼镜、框架眼镜安全有效的替代[12]。
历经多年的发展，近视手术的有效性也得到了验证——
美国眼科技术评估委员会2000~2001屈光手术小组[13]审查了1968~2001年的160篇论文，并筛选出47篇有足够临床意义的进行评估，涵盖9个高质量的随机对照试验发现：
对中低度近视（≤600度），准分子激光手术后可以获得良好的裸眼视力。
极少发生的。
18岁以上成年人小于500度的中、低度近视，只要术前2年内度数增长不超过100度，一般术后极少发生反弹。
不过，近视矫正手术之后，近视度数还是有可能加深的，这是因为近视手术只是矫正你以前的近视度数：
角膜屈光手术相当于把眼睛的近视度数“削”掉；
人工晶体植入术仅仅是在眼内加入一个隐形眼镜。
如果你做完手术之后，还是有不卫生的用眼习惯（比如过度用眼等），近视还是有可能继续发展。
不过大多数接受准分子激光手术及半飞秒激光手术患者，可在度数稳定后再做增效手术。
另外一个就是老花。和正常的眼睛一样，近视手术后你还是一样会老花。
这是因为：人到45岁以后，可能会出现老花，这与晶状体老化有关。近视激光手术本身并不会使老花比非手术人群更严重[14]。
有耐心看到这里的……
一定是真的认真考虑过是否要做近视手术……
不过，近视手术涉及的问题太多了，我们只是选取主要问题进行了解答。
审稿专家：胡亮温州医科大学附属眼视光医院副主任医师张暹梅杭州师范大学附属医院眼科副主任郭纯刚首都医科大学附属北京佑安医院眼科主任、主任医师
参考文献
[1]眼科学.人卫第九版
[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）。中华眼科杂志。2016.51（04）：249-254.
[3]屈光手术学.第八版
[4]激光切割后角膜的状态
[5]胡亮，王勤美．三种全激光角膜屈光手术技术要点与前景 [J]．中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18(4)：193—198．
[6]国家卫健委.近视防治指南.
[7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.
[8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.
[9]Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6.
[10]王雁, 史伟云, 李莹. 我国角膜屈光手术的快速发展和变迁[J] . 中华眼科杂志,2020,56 (02): 81-85.
[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.
[12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.
[13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.
[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/
作者：张小乙、忻月华 | 编辑：张小乙排版：李永敏 | 校对：武宜和运营：韩宁宁 | 统筹：吴维
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