我做手术，为啥非要别人签字？

你有没有想过：为什么自己做手术，却要别人签字？

人们不时会听说这样的故事：独居老人病重，可子女不愿签字，做不了手术；孕妇想剖宫产，但家属不同意；病危患者因家人要求“全力抢救”，全身插管后死去……

正常来说，如果病人昏迷了，让家属代签，也算合理。但现实是，有时明明人还醒着、手术也还没做，完全能自己做主，但医院非要家属签字。

万一没有家属，或家属没来，或来了不签字，这人还治吗？

我的生命我做主

首先，要明确一个基本常识：我的生命我做主。

做手术是人命关天的大事，哪怕是丈夫、妻子、父母、子女等近亲属，在“我”的生命面前，都只能是“别人”。

我国法律早已明确，患者对病情有知情权和自主决定权，也就是人们常说的知情同意。

所谓知情同意，就是“我”得了什么病，要吃什么药，做什么手术，这些要花多少钱，会不会引发并发症、后遗症等，医生都该让“我”知情；在了解真实情况后，要不要治、怎么治、啥时候治，也该由“我”同意。

当然，做手术是有风险的，有其他人帮忙做决定，也不是坏事。

比如，在手术期间，病人做了全身麻醉后，医生才发现病情和之前想的不一样，需要更换手术方案，总不能对正在昏迷的病人说：“嘿，醒醒，我来给你讲讲你的病……懂了的话，就签字同意吧。”

病人：我只想晕过去

因此，法律也规定，在紧急情况下，只要本人事先授权、委托，让家属代为同意，也是可以的。这本质上也是病人自己做主，即“我同意你帮我同意”。

同时，法律也给意外情况兜了底。比如本人晕了，家属跑了，没人来替病人说“我同意”了，这种情况下，医院也可以直接救人。

民法典明文规定：“紧急情况下，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”

所以大家可以放宽心，万一真有生命危险，不管有没有人签字，医院都能救人。

医生：我会出手

怎么还要“别人同意”？

但在现实中，要做手术，仅仅是“我同意”往往还不行。不少人一进医院，就被要求签各种同意书、授权书，患者本人“同意”的同时，必须同时取得家属“同意”，才能得到医院的治疗。

长此以往，“手术签字找家属”反而成为普遍的“常识”。

这是有历史原因的。1994年的《医疗机构管理条例》明确规定，做手术要患者、家属或关系人的“双同意”。在2022年，这项规定被删除之前，医院要求家属签字，尚且算按规办事。可如今，“手术要家属签字同意”的习惯，在很多医院依然被保留下来。

这背后有医院怕担责的心态，也有诸多现实的无奈。

如果一场手术，只有本人签字，万一家属不认账，很容易发生纠纷，特别是手术没有达到预期的情况下，往往会产生矛盾。对医院来说，术前让家属也签字同意，是为了在之后可能的冲突中，应对潜在医疗矛盾的一种备用手段。

更重要的是，法律对“知情同意”的保障并没能面面俱到。现实规则的缺失，也让医生们不得不接受“家属同意”。

南京江北新区人民法院法官周文兰指出，我国法律并未规定患者有权预先决定。这意味着，如果有人在手术前，想自己提前做决定，给医生写了份“术前预嘱”，即便符合“知情同意”的法律原则，但医生在缺乏明确的法律允许下，也不敢贸然接受。

还有一种情形是，医院为病人本身考虑。

知情同意，首先要知情，但不是所有病人都想“知情”。有一线医生表示，有病人在知道自己得了癌症后，一时接受不了。因此，如果家属不让说，自己也不会贸然告知病人，而是会编理由“哄”着病人治疗。

这种“善意的谎言”，在某种程度上，正符合法律规定：当病情、医疗方案等“不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意”。

从反思“常识”开始

如果从我国法律的变化来看，病人是越来越能自己做主了。

40年前，一个人要做手术，必须要“病员家属或单位签字同意”。此后，“我”的意见越来越重要，从“家属同意”，到“本人和家属都同意”，再到“本人同意”，我们越来越只属于我们自己。

北京大学医学伦理与法律学系副教授刘瑞爽指出，这种变化背后，是人们价值观念的转变，从过去的家庭主义，逐渐向现代社会的“以人为本”“自主决定”转变。

“通俗来说，就是我们认识到，患者才是其身体的主人。如果说，我的身体我老婆/老公做主，这显然是不对的。”

不过，光是修改法律条文还不够。政策要细化、制度待落实、观念需普及，要真正实现“我的手术我做主”，还有很长的路要走。

为保障“知情同意”这一患者的合法权利，不少代表委员、专家学者都提出了自己的意见。

比如今年，有全国人大代表建议，要在法律规定上，强调患者的知情权和自主决策权；有些学者提出，可以在立法层面，明确患者本人的知情同意权优先，排除其近亲属意见，或是允许患者本人，授权给家庭医生等人代签。

同时，在不同领域、不同地区，“知情同意”相关的细则、政策也在不断出台。

比如《药物临床试验质量管理规范》对“知情同意”的规定极为详尽，对监护人代签列举了一系列特定条件；深圳对“生前预嘱”做了具体规定，支持人们在临终时，能自主选择治疗方式，不被家人“全力抢救”束缚。

随着人们法治观念的变化、自主决定意识的增强，“做手术必须得家属签字”这个“常识”，是不是也该“反思”一下了？

参考文献：

【1】周文兰.患者知情同意权的行使路径异化和法律规制.江南论坛,2022.

【2】白家琪,张红宇,李作兵,等.患者知情同意权代为行使的案例分析及启示.中国卫生质量管理,2022.

甲辰年

三月初三

2024-04-11

监制：李绍飞

编辑：陈艳欣

审校：红霞‍‍

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