体检查出肿瘤标志物爆表 退休女教师确诊胰腺癌 梁廷波：化疗对胰腺癌非常重要

提到胰腺癌，你会想到什么？

最致命、最难发现、扩散最快——让胰腺癌成了令人生畏的“癌中之王”。很多人谈胰腺癌色变，甚至悲观地认为，一旦确诊胰腺癌，意味着被宣判了死刑，治疗就没有意义。

在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科，有一群不轻易向“癌王”低头的人。在我国著名肝胆胰外科专家、浙大一院党委书记、浙江省胰腺病研究重点实验室主任、浙江省重症胰腺疾病诊治技术研究中心主任梁廷波教授的带领下，他们披荆斩棘，攻坚克难，挑战“癌王”。

一个个曾被宣判“死刑”的胰腺癌患者，在他们的全力救治下，屡屡创造生命奇迹。

梁廷波教授表示，虽然胰腺癌来势汹汹，但近年来，随着医疗技术的进步以及多学科融合理念的推进，胰腺癌的治疗方法越来越多，五年生存率也在不断提升。

胰腺癌五年生存率为何这么低？
早期难发现 有效治疗手段少

胰腺癌早期很难被发现，除了和它所处的隐秘位置及生物学特性相关之外，还有一个重要原因，它几乎没有早期症状。

“很多胰腺癌患者一开始是没什么症状的，随着病情的发展会逐渐出现腹痛、消瘦、黄疸等，即便如此，很多人也不会觉得是胰腺出了问题，以为是胃的问题，等到揪出真凶，大部分都到了中晚期了。”梁廷波教授解释。

我国胰腺癌发病率位列恶性肿瘤第10位，但却是第6大癌症死亡原因。最新国家癌症中心数据显示，所有癌症的五年总生存率从2003年-2005年的30.9%上升到2012年-2015年的40.5%。也就是说，很多癌症的五年生存率有了显著提升，但胰腺癌的五年生存率依然没有得到改善，仅为7%-9%左右。

“胰腺癌的五年生存率是所有实体肿瘤中提升速度最慢的，究其原因，是目前有效的治疗手段太少，即使有的治疗方案暂时有效，但没多久部分病人就会出现原发性和继发性的耐药，影响治疗效果。”梁廷波教授坦言。

迎难而上 挑战胰腺癌诊治困境：
创新治疗方案 推出综合诊治体系
让更多患者得到根治性手术机会

在浙大一院肝胆胰外科，来就诊的胰腺癌患者，基本都到了中晚期，仅有15%的患者有手术机会，即便是有了手术机会，因为胰腺解剖位置特殊，手术的难度也非常大。同时，由于胰腺癌恶性程度高，术后极易发生复发转移，因此，高质量的胰腺癌根治性手术需要配合高效的全身系统性治疗。

2016年，浙江省胰腺病研究重点实验室成立，旨在向胰腺癌发起挑战。近几年，梁廷波教授带领团队，在胰腺癌的诊治方面不断探索，寻找更优化的治疗方案。

目前，浙大一院肝胆胰外科团队在胰腺癌的诊治上，以综合诊治体系为“纲领”，规范化的综合诊治和个体化的精准治疗相结合。

“对于晚期胰腺癌病人，并且有远处转移的，首要目的是通过系统治疗尽量延长生存时间；对于不能手术的病人，通过新辅助治疗，创造手术条件和手术机会；对于术后病人，引导他们接受系统治疗的理念，术后该化疗的化疗，减少复发，进一步提升疗效和五年生存率。”

同时，梁廷波教授更是带领团队不断取得胰腺癌诊治的创新性成果。

经过多年研究，首创适应于中国人体质特点的“高效低毒”的mFOLFIRINOX化疗方案，建立了系统性治疗与外科干预的整体策略，将化疗在整体方案中逐步前置，并通过进一步联合其他手段，显著提升了手术切除率和患者预后，使得手术切除机会增加34%，生存期延长18个月。这套对化疗方案的创新和对外科干预时机的精准应用策略，极大地影响了胰腺癌整体治疗理念。

“化疗对胰腺癌病人来说非常重要，贯穿整个治疗的过程。”梁廷波教授表示，有些患者担心化疗的毒副作用，担心“一化疗，死得更快”，其实则不然，“经过包括化疗在内的多学科规范诊疗，局部进展期的患者将获得和早期发现患者差不多的疗效。”

更值得关注的是，梁廷波教授带领团队还推陈出新，不断进取，取得了胰腺癌诊治的最新进展——在新辅助化疗基础上，创新性地联合自体小肠移植，让更多患者有机会接受手术，手术切除率从34.7%提高到66.7%，进一步提高了胰腺癌根治率，实现手术和系统治疗价值最大。

68岁退休女教师确诊胰腺癌
医生没有急着为她做手术
多学科讨论制订系统治疗方案

在胰腺癌的治疗中，多学科讨论显得尤为重要。浙大一院对所有胰腺癌患者坚持多学科讨论，集合肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、肝胆介入中心、小肠移植中心、营养科、康复科等众学科之所长，坚持以患者为中心的诊疗思路和高品质的临床决策，为患者定制个体化治疗方案，从而改变了患者“四处求医”的困境。

68岁的胡女士（化名）是名退休教师，退休后在家管外孙，平时身体蛮好，也没有基础疾病。有时偶尔会闹几次肚子，但胃肠镜检查也没有发现问题。

2个多月前，胡女士参加单位退休员工体检，发现肿瘤标志物CA19-9高达2900，随后的B超、CT检查提示胰腺尾部有个4.5厘米大小的肿瘤。

因为肿瘤在可切除范围内，外院医生建议直接手术切除，考虑到浙大一院梁廷波教授团队在胰腺癌诊治领域技术领先，家人带着胡女士来到梁廷波教授门诊，想再听取下治疗建议。

胡女士CA19-9高达2900，意味着胰腺肿瘤的恶性程度比较高，肿瘤活性比较强，梁廷波教授马上召开了多学科会诊讨论，根据最新胰腺癌诊治国际指南，对于肿瘤指标较高的病人，属于高危复发的群体，即便肿瘤大小目前可以达到手术切除的指征，也建议先做新辅助治疗。

梁廷波教授为胡女士制订了系统精准的胰腺癌诊治“浙江方案”，建议她先不着急手术，通过新辅助治疗，使得肿瘤缩小些，再进行手术根治。

“胰腺癌简单的手术切除并不可取，因为手术后还可能会不停地复发、转移。胰腺癌是一个全身性的疾病，更应该全身性地治疗。”梁廷波教授强调。

胡女士先接受了新辅助治疗，通过6次化疗加2次PD1单抗联合免疫治疗，她的肿瘤缩小到了1.5厘米，CA19-9从2900降到了80。

此时，针对胡女士情况，梁廷波教授再次组织了一场多学科会诊讨论，经过评估，胡女士可以接受手术了。11月13日，梁廷波教授为胡女士做了腹腔镜下根治性胰体尾切除加脾切除术，手术耗时3小时不到，出血仅50ml，最大的切口仅5厘米左右。

术后第一天，胡女士就可以自己坐起来，可以流质饮食，各项指标也不错。与此同时，胰腺癌患者外科手术后的加速康复管理体系也迅速启动，助力胡女士的快速康复。

之后，专家团队将按照诊疗计划，结合胡女士自身恢复情况，在术后1-3个月，安排胡女士再次接受辅助化疗，以此巩固治疗。

梁廷波教授（右一）正在手术 医院供图

浙大一院胰腺癌根治术后
平均生存时间
从12-14个月提高到超过30个月

“既往，胰腺癌根治术后患者的平均生存时间为12-14个月，如今在浙大一院，胰腺癌根治术后的平均生存时间已经超过30个月，有了大幅度的延长。”

梁廷波教授表示，这得益于浙大一院胰腺癌综合诊治体系的一系列国际先进技术——胰腺癌诊治“浙江方案”、新辅助化疗后联合小肠移植的胰腺癌根治术、胰腺癌“液体活检”技术、基于人工智能的疗效及血管评估技术、胰腺外科加速康复技术、术后胰瘘的创新处理方案、基于药物抵抗机制的用药策略和新一代胰腺癌纳米药物研发等，这些新“武器”，使得胰腺癌治疗有了大幅度推进。

虽然胰腺癌很隐秘，很难被早期发现，但只要提高警惕，特别是留意身体发出的信号，胰腺癌还是有可能被早期发现。

今天是世界胰腺癌日，在此，梁廷波教授提醒大家：如果出现上腹部反复隐痛、近期体重明显下降，新发糖尿病特别是近一两年新发的糖尿病、肿瘤标志物升高、有严重腰背疼痛但在骨科检查中排除问题等，都要警惕胰腺癌可能，最好去做个全面检查。

此外，“糖尿病患者、有胰腺癌家族史的人、有胰腺的慢性疾病史，比如反复慢性胰腺炎、胰管结石的人、长期抽烟喝酒的人、‘三高’人群、肥胖人群等，都是胰腺癌的高危人群，要格外注意，坚持定期检查。”梁廷波教授强调。

 记者 金晶  视频记者 仲伟

通讯员 王蕊 胡枭峰

编辑 潘雷 监制 徐芳

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