杭州六旬男子喉咙痛了三天，竟然发烧到休克！

60多岁的周大伯（化名）喉咙痛了三四天，家人都以为是感冒了，直到上周二傍晚，他头昏乏力，人变得迷糊，被紧急送到杭州市红十字会医院。

结果一测体温，最高温到了39.7℃，已经出现了器官功能损伤表现。这是怎么了？

喉咙痛了三天
发烧到休克原来是脓毒症

六十多岁的周大伯喉咙痛了好几天，饭也吃不下。女儿认为他是感冒了，也没有太在意。直到上周二傍晚，周大伯头昏乏力，眼睛都睁不开。女儿下班回家，发现他看起来很苍白，迷迷糊糊的，对话反应也很慢，就赶紧把他送到了杭州市红十字会医院。

经新冠筛查、肺CT检查无异常后，周大伯立刻转入了急诊抢救室。贺晓旭医生开始了解周大伯的情况。

询问之下，周大伯说自己有糖尿病、高血压。上周开始，咽口水喉咙就痛得厉害。三天前就感觉有些发热，没精神没胃口，但还能熬。直到到今天，人累得不行，女儿才送他来医院。周女士说：“在家一直没测体温，没想到爸爸竟然发烧这么严重！”

贺医生发现，周大伯咽喉充血，下巴上的皮肤红热，脖子上还有一颗半个蛋黄大小的淋巴结。等待化验的过程，贺医生完善病历资料。这时，正在做生命体征检查的护士匆忙叫他：“周大伯血压突然掉得很快！”

贺医生闻声惊起，摸摸大伯身上都是汗，意识也有点模糊。这时，化验报告出来了——炎症指标很高、肝肾功能轻度异常、电解质紊乱——脓毒症！休克！他赶紧嘱咐积极抗感染同时嘱咐护士加快输液。

结合病史、症状、体征和理化检查，贺医生考虑周大伯的脓毒症是由急性淋巴结炎引起的，就安排他住进普外科进一步进行系统诊疗。

普外科副主任医师孔颖告诉周女士：“你爸爸起初可能只是单纯的急性咽喉炎，由于没有积极控制导致了急性颌下淋巴结炎，老年糖尿病患者免疫功能低下，高血糖也为病原体提供了‘助长’环境，导致了脓毒症。再加上生病后饮食减少，出现了严重的血容量性休克。”

住院治疗初期，周大伯因为血糖控制欠佳，且就医延迟，导致感染难以控制。一周后，在医护的共同努力下，周大伯的颈部红肿消退，生命体征平稳，各项异常指标也恢复了。周女士也舒了一口气。

60多岁女性高烧不退
却找不到感染部位

贺晓旭医生介绍，脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，会引起人体器官及组织的损伤。作为急诊科常见的严重疾病，是感染性疾病的重要致死因素。

对于感染性疾病，首先要明确感染，其次要明确感染的严重程度，及时地判断感染部位。感染可侵犯身体的任何部位，常见如呼吸、消化、泌尿系统等部位。

而有时候感染部位颇为隐匿，给急诊医生带来许多困难。

今年上半年，贺医生遇到了一位严重脓毒症的患者，女性，60多岁，也有糖尿病史。来医院时，患者发着高烧，呼吸急促，心跳很快，血压很低（原本是高血压患者，收缩压从150 mmHg降到了110mmHg），被诊断为感染性休克。

在临床，遇上这样的患者，有时候需要“先开枪后瞄准”，及时给予抗感染和液体复苏治疗，同时需要尽早明确感染部位，作针对性处理。如存在化脓性感染，或伴有胆囊结石、泌尿系结石等可梗阻引起严重脓毒症需要外科手术干预。

这位患者一开始行呼吸、消化、泌尿系统的常规检查，都没有发现明显的感染灶，即便使用了抗生素，症状也没有缓解。最终，结合患者症状再仔细分析影像资料，医生们在她的肝脏发现了一个模糊图像，疑似是正在形成中的肝脓肿。

找到了病因，等肝脓肿进一步形成，及时做了经皮肝脓肿穿刺置管引流后，患者的症状都逐渐转危为安。

要在保证水和电解质
充分的前提下退烧

急诊科主任黄世恩介绍， 任何人都有可能因为感染而发生脓毒症，但感染风险在以下人群中较高：免疫力低下的人；婴儿、幼童和老年人；慢性病患者，如糖尿病，艾滋病，癌症，肾脏或肝脏疾病；严重烧伤或创伤患者。这些人本身免疫力较差，一旦感染后，病程会进展很快。

那如何来预防脓毒症造成的危害呢？黄世恩主任说，高危人群平常一定要控制好原发病（如，糖尿病），存在结石等疾病及时处理，积极预防可能导致脓毒症的感染，如有较深伤口及时清理，佩戴口罩预防呼吸道感染，不要长期便秘以免肠源性感染，不要憋尿以免尿路结石及感染，养成良好的卫生习惯等。如果出现了感染相关症状，一定要时应及时诊治。

“如果发现高烧，不要第一时间吃退烧药，一定要在保证水和电解质充分的前提下退烧。”黄世恩主任提醒，一旦出现及感染症状伴有呼吸短促、意识不清、大汗出等情形，一定及时就医以保障生命体征稳定，尽早积极控制感染和液体治疗，以免造成休克多脏衰等严重甚至不可逆的损害。

记者 陈彦汝

通讯员 张玥洁

编辑 潘雷 监制 徐芳

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