天气转冷，“80后”女子头痛明显加重，原来是颅内“不定时炸弹”作祟

颅内动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，并非真正的肿瘤。它是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，一旦破裂出血，可引起严重的临床症状甚至导致患者死亡，因此又被称为脑内“不定时炸弹”。

女子头痛加重 不远千里前来求医

43岁的田女士于1997年在无明显诱因的情况下，出现剧烈头痛，发作时伴恶心呕吐，遂至当地医院诊治，确诊为“脑囊虫病”，随即开展了手术治疗。术后恢复情况较好，症状有所减轻。

这些年来，间断性头痛仍然反复袭扰，她并没有太在意。直到今年10月，随着天气转冷，她头痛的“老毛病”持续加重。“这回有点不一样。”据她讲述，发作时脑袋就像要裂开似的，严重影响生活和工作。

▲女子头痛明显加重

由于此前有亲友到上海蓝十字脑科医院求医，找神经内科余志良主任治疗头晕、头痛，效果较为理想，田女士便与余主任取得联系，不远千里从黑龙江奔赴上海，寻求进一步治疗。

发现颅内动脉瘤 微创手术顺利“拆弹”

患者入院后，余志良主任为患者完善查体，根据病情特点，着重排查脑血管疾病可能。通过CTA检查，发现右侧颈内动脉C6段动脉瘤。医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授团队进一步行DSA脑血管造影检查，提示右颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

▲DSA检查提示，右颈内动脉眼动脉段动脉瘤

通过审慎讨论评估，余志良主任和席刚明教授一致认为，该部位动脉瘤可因压迫重要血管神经，引起头痛头晕、视觉障碍等相关症状。一旦发生破裂出血，可导致患者出现一系列严重的神经功能损害，甚至危及生命。

患者头痛症状明显加重，结合动脉瘤形态及相关检查，瘤体破裂风险较高，建议积极治疗。该动脉瘤较理想的治疗方式为血流导向装置置入，它具有手术微创，相较于其他手术方式，减少对瘤体本身的扰动，安全性相对更高，在降低和防止动脉瘤远期复发等方面也具有一定的优势。经讨论，大家一致认同该治疗方案，与家属详细解释沟通后，同意进行手术治疗。

经充分完善术前准备，席刚明教授在麻醉科和介入手术室紧密配合下，开展右颈内动脉眼动脉段动脉瘤血流导向装置（Pipeline）置入术。手术历时两个小时，顺利“拆除”了埋在患者脑子里的“不定时炸弹”。

▲造影显示血流导向装置贴壁良好

术后，患者无新发神经功能缺损，余志良主任进一步为患者开展活血化瘀、改善脑循环、营养神经等中西医结合对症治疗，头痛症状基本消失，于近期康复出院。

这些人群建议定期筛查

颅内动脉瘤一旦破裂，犹如炸弹被突然引爆，可短时间内造成严重后果。文献报道，动脉瘤首次破裂的致残致死率约为30～40%。约有40～60%的患者，动脉瘤在出血后一个月内再次发生破裂，第二次破裂后的致残致死率则高达60～80%，严重威胁生命健康。

▲改变不健康生活方式

日常生活中，要注意改变不健康生活方式，培养保持良好生活习惯，避免吸烟酗酒、熬夜、情绪激动等容易导致动脉瘤破裂的危险诱因。此外，冬季天气寒冷，是脑血管疾病的高发期。气温的降低通常会引起血管收缩，导致血压陡然升高，从而引起急性脑出血的发生，应格外注意防寒保暖。

余志良主任还建议，年龄在40岁及以上，以及有高血压、高血脂、动脉瘤家族遗传史、脑外伤经历的人群，最好定期开展脑血管专项筛查，通过CTA、MRA等无创性检查，可提前发现颅内未破裂动脉瘤，早期诊断，评估其破裂风险，及时进行干预。

一旦出现不明原因头痛、视觉障碍等神经系统症状，则应尽早到专业医院就医诊治，以免贻误治疗时机。

专家介绍

  席刚明 主任医师、教授、医学博士、博导

● 全国优秀科技工作者

● 上海市徐汇区高层次人才（院士）服务团队成员

● 原中国医药教育协会眩晕规范化诊疗上海基地副主任

● 第二届中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常务委员

● 上海市医师协会第一届神经介入专业委员会委员

● 原上海市康复医学会第五届神经康复专业委员会委员

专业擅长：

脑血管病介入治疗、定向软通道救治高血压脑出血技术以及眩晕类疾病诊疗技术。在脑梗死超早期静脉溶栓桥接治疗、颅内外动脉狭窄球囊扩张术、颅内外动脉狭窄支架置入术；静脉窦血栓形成微导管接触溶栓术、静脉窦狭窄支架置入术；脑动脉瘤弹簧圈栓塞术、脑动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术、脑动脉瘤球囊辅助弹簧圈栓塞术；脑动静脉畸形填塞术、颈动脉支架成型术、脊髓动静脉畸形栓塞术、脑出血锥颅穿刺血肿抽吸引流术，以及对眩晕类、疼痛类疾病诊疗等方面有独到之处。

门诊时间：周二、周三上午

 余志良 副主任医师 医学博士

● 上海市医学会疼痛学专科分会第三届青年委员会委员

● 中华医学会上海分会第七届神经内科委员会脑血管病学组成员

● 上海市中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会青年委员

● 第二届上海市中西医结合学会神经内分泌专业委员会委员

● 《中国医药科学》杂志审稿专家

● 中国研究型医院学会蓝十字头痛门诊负责人

专业擅长：熟练掌握神经内科各种常见病、多发病的诊断及治疗，对传统中医中药的传承、推广、研究、运用有独到的体会与心得。擅长头痛、帕金森、重症肌无力、运动神经元病等疾病的中西医结合诊断、治疗及神经内科常见疾病如脑出血、脑梗塞、脑萎缩等疾病的中西医结合治疗。尤其擅长运用特色的中西医结合刺血治疗及针灸治疗。

门诊时间：周二、周三全天、周六上午

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本期作者：布衣   编辑：猹猹

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