39岁男子突然意识不清摔倒在地 多学科协作顺利切除颅内巨大脑膜瘤

脑膜瘤通常呈膨胀性缓慢生长，早期可无明显体征表现。一旦瘤体压迫重要神经功能区，可出现头痛、癫痫，视觉、听觉及肢体运动障碍等症状。此时，肿瘤往往已经长得很大，若不及时治疗，病情将呈进行性加重，甚至威胁患者生命。

患者张先生（化名）是一位“85后”。2023年11月中旬，张先生无明显诱因突发意识不清，重重摔倒在地，左肩和头部着地，身体一度僵直。约1小时后，他逐渐清醒，但左肩无法活动，疼痛难忍。

家人将其送往当地医院，经检查，肩胛骨骨折。进一步检查头颅CT，发现其左侧额颞部团块状高密度影，最大直径约6.0公分（厘米）。病灶体积巨大，患者来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

入院后，患者收治于神经内科4A病区。完善针对性检查后，经多学科综合会诊，患者左侧额颞部实性占位，最大直径约6.0公分，体积如鸭蛋大小，考虑左侧额颞部脑膜瘤。

▲肿瘤体积如鸭蛋大小

发生于额颞部位的巨大脑膜瘤，治疗方法主要为显微外科手术切除。该肿瘤不仅体积巨大，横跨多个重要脑功能区，行DSA检查发现，肿瘤包裹缠绕多根重要的动脉血管，血供十分丰富。若直接行手术切除肿瘤，容易因术中大出血而危及患者生命。

▲DSA检查示：肿瘤血供丰富

围绕这一棘手难题，医院多学科紧密合作，由神经外科学术副院长兼神经外科6A病区于耀宇主任精心设计手术方案，与神经外科沈建康主任、4A病区医生团队等共同开展严谨的评估讨论，进一步优化完善治疗方案。

大家一致认为，患者手术指征明确，未见明显手术禁忌。由于该肿瘤血供丰富，宜采取“术前栓塞+肿瘤切除”的方案，以减少术中出血，利于肿瘤完整切除，尽可能避免意外发生。

4A病区医生团队与患者和家属充分沟通，明确手术方案的必要性和风险性，并获得充分理解、签字同意后，11月23日，医院学术副院长兼神经内科4A病区主任席刚明教授在4A病区副主任王贵平博士及介入团队协助下，首先为患者在全麻下行脑血管造影+脑膜瘤栓塞手术。手术过程顺利，复查肿瘤供血血管基本不显影，为下一步进行肿瘤切除创造了有利条件。

2023年12月7日，在进一步完善术中应急预案，做好充分准备后，沈建康主任与于耀宇主任联手，开展了高难度的巨大脑膜瘤切除手术。

▲肿瘤顺利切除

手术取左侧额颞顶部入路，在显微镜下，沈建康主任与于耀宇主任通力协作，仔细分离肿物周边密集的神经血管，逐步分块切除肿物及附着的硬膜。切除肿瘤后，术区瘤腔未见活动性出血。历时5小时，手术顺利完成，留取病理标本送检。

▲病理分析确定为纤维型脑膜瘤（WHO 1级）

术后，患者生命体征平稳，安返监护病房。经对留取的肿物样本进行病理分析，确定为纤维型脑膜瘤（WHO 1级），为良性肿瘤。

脑膜瘤虽多为良性肿瘤 切不可掉以轻心

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，为颅内常见的原发性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%。

2021年世界卫生组织（WHO）CNS肿瘤分类将脑膜瘤分为WHO 1~3级，包括15种病理学亚型。其中，约80%为WHO 1级脑膜瘤，约20%为WHO 2~3级脑膜瘤。

沈建康主任介绍，脑膜瘤通常生长慢病程长，早期可无明显体征表现。但其呈膨胀性生长，患者往往以头痛、癫痫为首发症状，还可因肿瘤生长于不同的脑功能区，压迫到神经和重要血管，出现视觉、听觉、嗅觉及肢体运动障碍等不同体征表现。此时，肿瘤可能已经长得很大，若不及时治疗，病情将呈进行性加重，可致颅压持续增高甚至脑疝形成，进而威胁到患者生命。

于耀宇主任则表示，该例巨大脑膜瘤手术达到肿瘤及硬膜全切，而大多数低级别脑膜瘤患者通过手术全切，能够获得良好的临床预后。个别不能全切的脑膜瘤，通过放射治疗等综合治疗手段，亦可改善生活质量，提高生存率。因此，在出现相应症状时，应及早就医检查诊断，积极干预治疗，以免贻误治疗时机。

专家介绍

  沈建康 主任医师

● 中华医学会上海分会第六届神经外科专科委员会副主任委员

● 中华医学会神经外科学分会第四届委员会委员

● 世界神经外科协会联盟(WFNS)会员

● 国际中华神经外科科学联合会第二届学术委员会委员

● 《中国脑血管病杂志》编委

● 《中华神经医学杂志》第二届编委

● 《中国神经精神疾病杂志》第六届编委

专业擅长：

颅底肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤和垂体瘤的手术；在听神经瘤经迷路手术保留面神经功能方面达到先进水平；尤其擅长脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管痉挛等手术和介入治疗；开展颈椎病和癫痫的外科治疗，取得较好的效果，在面肌痉挛和三叉神经痛的血管神经减压术方面有丰富的诊疗经验。

于耀宇  主任医师、研究生导师、博士（博士后）

● 国家自然科学基金评审专家

● 中国临床神经外科杂志第五届编委

专业擅长：

能够独立熟练进行颅脑肿瘤、颅脑外伤和高血压脑出血的显微脑外科手术治疗。主攻方向为：脑卒中（出血性脑血管病和缺血性脑血管病）的神经介入及微创外科治疗，包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓动静脉畸形、硬脑（脊）膜动静瘘以及烟雾病的血管内神经介入和显微外科手术治疗，颅内动脉和颈内动脉狭窄的支架置入血管重建手术治疗，以及急性缺血性脑卒中（急性脑动脉血栓形成）的机械取栓手术治疗等。同时，亦擅长难治性癫痫、帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、脑瘫、肌张力障碍、昏迷促醒等疾病的微创外科治疗。

门诊时间：周一、周三、周四上午，周日下午

  席刚明 主任医师、教授、医学博士、博导

● 全国优秀科技工作者

● 上海市徐汇区高层次人才（院士）服务团队成员

● 原中国医药教育协会眩晕规范化诊疗上海基地副主任

● 第二届中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常务委员

● 上海市医师协会第一届神经介入专业委员会委员

● 原上海市康复医学会第五届神经康复专业委员会委员

专业擅长：

脑血管病介入治疗、定向软通道救治高血压脑出血技术以及眩晕类疾病诊疗技术。在脑梗死超早期静脉溶栓桥接治疗、颅内外动脉狭窄球囊扩张术、颅内外动脉狭窄支架置入术；静脉窦血栓形成微导管接触溶栓术、静脉窦狭窄支架置入术；脑动脉瘤弹簧圈栓塞术、脑动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术、脑动脉瘤球囊辅助弹簧圈栓塞术；脑动静脉畸形填塞术、颈动脉支架成型术、脊髓动静脉畸形栓塞术、脑出血锥颅穿刺血肿抽吸引流术，以及对眩晕类、疼痛类疾病诊疗等方面有独到之处。

门诊时间：周二、周三上午

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本期作者：布衣   编辑：猹猹

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