“糖网”是个什么网？为什么医生说危险？

互联网、信息网

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在各种各样的“网”中

你可曾听过“糖网”？

这个“糖网”不但不甜

甚至会夺走人的光明！

它的真正面目是：

“糖尿病视网膜病变”

今天（6月8日）下午

FM92.0十堰旅游生活广播

《健康向上》节目

特邀

十堰市太和医院

眼科中心主治医师

袁均

做客直播间

与您共同关注

糖尿病视网膜病变

▼点击下图看视频▼

节目特邀嘉宾  袁 均 

袁均 十堰市太和医院眼科中心主治医师；从事眼科临床、教学、科研工作10余年，在眼科泪道疾病尤其泪道激光及视网膜激光光凝治疗方面积累了丰富的经验。能够独立开展翼状胬肉、羊膜移植、结膜瓣遮盖、眼睑内翻倒睫、疤痕性眼睑外翻修复、睑皮肤松弛、眼内容物剜除+义眼台植入、眼球摘除、泪道阻塞及慢性泪囊炎、斜视、各种需视网膜激光光凝手术的视网膜血管性疾病等激光手术；具备深厚的眼科专业理论知识和及扎实的临床经验，具有诊治眼科常见病、疑难病、罕见病的能力。曾于2016年前往全国顶级的眼科医院-北京同仁医院进修学习；2019年3月至2021年2月下沉到谷城县第二人民医院眼科援助其专科建设。

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什么是糖尿病视网膜病变？

袁均：糖尿病性视网膜病变（DR），俗称“糖网”，是一种糖尿病的眼部并发症。它是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

糖尿病性视网膜病变最主要的危害就是造成不可逆性的视力下降、甚至致盲。早期患者没有任何症状，但随着病情的发展，患者可能会出现不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形，如果这时候还没有引起患者的警觉与重视，一旦发生严重的玻璃体出血、视网膜脱离等病变，即使是进行了手术光凝等一系列治疗，患者的视力预后也非常差。更严重的是糖尿病性视网膜病变还会引起新生血管性青光眼，一旦发生，患者视力预后会严重不良。

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哪些人易发生糖尿病视网膜病变？

袁均：1型糖尿病患者，30岁以前诊断糖尿病的，1年后发生糖尿病性视网膜病变的几率为50%，而30年后为90%。2型糖尿病病程在5到10年以上发生眼底病变的约占50%以上，特别是血糖失控的情况下。糖尿病患者病程较长者，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也升高。患糖尿病后5年内有30%的人会发生视网膜病变，10年内有50%，15年内有60%，25年则占80%，随病程延长疾病发生率增加，30年病程无一幸免。血糖、血压、血脂是糖尿病视网膜病变发生的3个重要危险因素。血糖水平、糖化血红蛋白浓度的水平与DR的发生有直接关系。DR发生还与不良嗜好有关，例如吸烟、喝酒。其他的风险因素包括蛋白尿、妊娠、体重指标、遗传因素等。

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糖尿病视网膜病为什么会致盲？

袁均：糖尿病视网膜病变是成人失明的最常见的病因，当糖尿病视网膜病变发生后导致视力障碍的主要原因是黄斑水肿、玻璃体出血和视网膜脱离，失明者常常是存在晚期的牵拉性视网膜脱离手术不能复位，甚至发生了新生血管性青光眼。此时可谓“又疼又瞎”，因此糖尿病视网膜病变患者严格的血糖控制，早期发现和早期治疗是预防失明的关键。

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患上糖尿病视网膜病变怎么治疗？

袁均：需要根据不同的分期，选择不同治疗方案。当然不同时期和严重程度，预后也是不同。药物治疗起到辅助治疗的作用，延缓糖尿病视网膜病变的进展。激光治疗，是糖尿病视网膜病变最主要的治疗方式，当糖尿病视网膜病变进展到Ⅲ期和Ⅳ期时，就需要进行激光治疗。关于手术治疗，如果错过激光治疗的时机，或者糖尿病视网膜病变发生了玻璃体出血，就需要手术进行治疗。糖尿病视网膜病变进入严重非增殖期或增殖早期，即出现新生血管但尚未出现纤维增生改变时，要考虑进行全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变进入增殖期，考虑手术治疗。

手术治疗目的为清除玻璃体出血，松解玻璃体视网膜牵引，视网膜复位，完成激光治疗。根据眼底情况，在玻璃体切除的基础上，恢复了屈光间质的透明性，行视网膜光凝、剥除纤维増生膜、使用硅油或惰性气体眼内填充等使视网膜复位，早期的手术成功率普遍具有90%以上，部分可以视力恢复，控制了疾病的发展。但是一旦进入疾病的晚期手术则难以成功。

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如何预防糖尿病视网膜病变？

袁均：成功控制血糖水平有助于预防糖尿病视网膜病变。及早发现症状可以提高治疗的有效性。高血压是另一个影响因素，糖尿病患者可以采取以下措施控制血压：健康均衡的饮食、定期运动、达到或保持适度体重、戒烟、减少酒精摄入、采取医生建议的任何降压措施、定期筛查。

值得注意的是，糖尿病视网膜病变的早期症状不明显，患者常常缺少自觉症状。糖尿病视网膜病变进展到晚期会预后不良，因此，早期检查、早期发现、早期防治非常重要。糖尿病患者不要因为视力好就以为没有视网膜病变，等视力受损了再去筛查眼底，可能错过糖尿病视网膜病变早期的最佳干预的时机，挽救视力的难度就加大了。除了常规眼底筛查，建议糖友平时自己经常测测视力。

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高血糖纠正后，糖网会好吗？

袁均：取决于具体情况。高血糖只是糖尿病视网膜病变发生的一个原因，因此需要针对病因综合治疗。另外，糖尿病视网膜病变具有“代谢记忆”，由于下面几方面的原因，恢复需要一定时间：

①较长时间的高糖刺激会引发炎症反应的“代谢记忆”效应，即使后期控制血糖，糖尿病视网膜病变仍会有一段时间的持续发展。

② 高血糖相关的糖基化终产物的形成是不可逆的，即使纠正血糖，之前积聚的糖基化终产物仍然会通过各种路径，继续引发视网膜损伤。

③高血糖相关的氧化应激过程及氧化应激产物，仍然会持续存在一定时间，表现为血管内皮细胞的高糖“记忆”，即使血糖恢复至正常，这些因素也会使糖尿病视网膜病变在一段时间内持续进展。

此外，视网膜病变的发生发展除了与高血糖有关外，还跟血脂、血压、炎症因子、氧化应激、患病时间长短等有关。炎症反应可以激活血管内皮细胞，促进黏附分子表达，导致内皮细胞功能失调。不良嗜好，如吸烟，也会增加糖尿病视网膜病变的发生风险。

高血糖隐危机

毁眼睛不犹豫

早筛防控莫等闲

保得光明亦可期

广播特选

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编辑/思渺 责编/雷勇 终审/贺翔

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