双极脐带电凝和射频消融减胎术治疗复杂性单绒毛膜双胎妊娠的比较

彭软 谢红宁 郑菊 杨建波 吴利红

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81071166）；广东省科委科技计划项目（2009B080701061）
作者单位：510080 广州，中山大学附属第一医院超声科（彭软、谢红宁、郑菊、吴利红），产科（杨建波）
通信作者：谢红宁，Email：[e-mail]

【摘 　要】

【目的】 评估双极脐带电凝减胎术（bipolar umbilical cord coagulation，BCC）与射频消融减胎术（radio frequency ablation，RFA）对复杂性单绒毛膜双胎预后及其并发症的影响。

【方法】 回顾性分析2008年1月至2013年8月在中山大学附属第一医院行减胎术的复杂性单绒毛膜双胎病例58例。分析其妊娠结局，评价2种减胎方式对单绒毛膜双胎的预后影响。采用非参数秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。用多变量Logistic回归分析与胎儿不良结局有独立相关性的指标。

【结果】 58例患者的减胎指征包括双胎脐动脉反向灌注序列12例，严重双胎输血综合征28例（Ⅲ期18例，Ⅳ期10例），双胎畸形不一致10例，选择性胎儿生长受限7例和双胎贫血-红细胞增多序列1例。43例行BCC，15例行RFA。BCC组妊娠37周前分娩的比例是86.0%（37/43），高于RFA组的9/15，差异有统计学意义（χ2=4.598，P=0.032）。2组胎膜早破发生率差异无统计学意义（χ2=2.229，P=0.135）。RFA组治疗至分娩的间隔时间长于BCC组[M（min~max），2组分别为101（14~138）和48（1~150）d]，差异有统计学意义（Z=－2.245，P=0.025）。BCC和RFA组一胎存活率差异无统计学意义[62.8%（27/43）与11/15，χ2=0.547，P=0.460]。BCC组存活子代中，2例（7.4%，2/27）出现神经系统发育迟缓，而RFA组为1例。多变量Logistic回归分析显示，分娩孕周＜28周是新生儿结局不良的独立风险因素（OR=192.720，95%CI：18.610~ 994.000，P＜0.01）。

【结论】 与BCC相比，RFA并未能明显改善单绒毛膜双胎妊娠的预后。
【关键词】 妊娠，双胎；妊娠减少，多胎；导管消融术；电凝术；脐带；预后

声明：本文发表于《中华围产医学杂志》2015年第5期348-351页。转载请注明出处，违者本刊将依法追责。