中孕期选择性减胎术在复杂性单绒毛膜双胎治疗中的应用｜胎儿医学专栏

中孕期选择性减胎术在复杂性单绒毛膜双胎治疗中的应用

原鹏波 王学举 王颖 赵扬玉 魏瑗

北京大学第三医院妇产科

【摘要】

【目的】 总结利用胎儿镜下减胎术[包括脐带结扎术（umbilical cord ligation，UCL）和双极电凝脐带阻断术（bipolar cord coagulation，BCC）]，以及射频消融减胎术（radio frequency ablation，RFA）治疗复杂性单绒毛膜双胎的经验，比较不同减胎方式的治疗效果。

【方法】 回顾性分析2008年8月至2014年12月在北京大学第三医院接受选择性减胎术治疗的所有复杂性单绒毛膜双胎妊娠病例，包括严重双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）、选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）Ⅱ型及Ⅲ型、双胎反向动脉灌注（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP）和双胎之一严重畸形（简称一胎畸形）。分析其手术指征及减胎方式，分析减胎术后的妊娠结局及其影响因素。分别采用单因素方差分析、LSD检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验及Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。

【结果】 （1）研究期间，共进行手术68例，包括4例BCC、18例UCL和46例RFA。由于BCC例数较少，故本研究仅分析行UCL及RFA的、共64例孕妇的妊娠结局。分析发现，2组孕妇的年龄、辅助生殖技术受孕的比例和减胎指征分布，以及活产儿比例、活产儿分娩孕周和出生体重的差异均无意义（P值均＞0.05）。UCL组1例为前壁胎盘，少于RFA组的27例（36.9%），差异有统计学意义（χ2=4.853）；UCL组术后2周之内未发生流产，而RFA组发生7例（15.2%）（χ2=4.952）；UCL组手术时间为（63.2±22.5）min，长于RFA组的（33.3±11.4）min（t=5.165）；差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。（2）分析发现，TTTS组和TRAP组的手术孕周晚于sIUGR组和一胎畸形组[分别为（22.7±3.0）、（22.8±3.2）、（20.3±2.5）和（20.4±3.6）周，F=2.957，P=0.040]。一胎畸形组患者的术后2周内流产的比例明显高于其他3组（分别为4/11、1/10、0/23和1/15，P＜0.05），而新生儿活产率、分娩孕周、平均出生体重和存活＞30 d的比例在4组间差异无统计学意义。（3）与被减胎儿位于宫腔上方者相比，被减胎儿位于宫腔下方者的手术时间略短，术后流产率略高，最终分娩孕周略早，新生儿出生体重略低，且存活率亦略低，但差异无统计学意义。

【结论】 RFA和UCL在复杂性单绒毛膜双胎选择性减胎治疗中具有相似的有效性及安全性。RFA较UCL操作更为简便。不同种类的复杂性双胎患者，选择性减胎术后的妊娠结局无明显差异。