再次剖宫产分娩前的B族溶血性链球菌筛查

本研究的目的旨在评价单胎妊娠、计划再次剖宫产分娩的孕妇，常规筛查B族溶血性链球菌（Group B Streptococci，GBS）的成本效益。

研究对计划再次剖宫产的孕妇统一进行GBS筛查，GBS阳性者如在剖宫产前临产，则预防性给予抗生素。没有进行GBS筛查的孕妇，如存在GBS感染高危因素，则在产程中预防性给予抗生素。有GBS定植孕妇的新生儿有发生早发型GBS感染、致残、致死的风险。研究假定GBS的携带率为25%，有26.6%的孕妇在妊娠35周后和剖宫产计划时间之间临床，其中3.3%的孕妇选择再次剖宫产。主要结局指标为每例新生儿生命质量调整年（quality-adjusted life year，QALY）的花费，成本阈值设定为10万美元/QALY。以健康新生儿期望寿命79岁为标准，新生儿生活质量的评估分为5种健康状态，即健康、轻度异常、中度异常、严重致残和死亡。使用单项敏感性和蒙特卡洛分析法对结果进行分析。

结果发现，一般情况下，GBS普遍筛查组花费为114 445美元/QALY，与未筛查组相比，不具有成本效益。预防GBS不良妊娠结局的支出超过40万美元。当GBS阳性孕妇28%，且29%以上的孕妇在35周后至计划剖宫产期间临产，或10%以上的孕妇阴道分娩，则普遍筛查则具有成本效益。

结论认为，对计划再次剖宫产的单胎妊娠孕妇分娩前进行GBS筛查的策略并非适用于所有人群，但对GBS携带率较高、计划再次剖宫产前临产可能较大以及最终选择阴道分娩的孕妇进行GBS筛查，具有成本效益。

Albright CM, MacGregor C, Sutton D, et al. Group B streptococci screening before repeat cesarean delivery. Obstet Gynecol, 2017,129(1):111-119. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001800.

（北京友谊医院妇产科　杨磊     北京大学第一医院妇产科　时春艳 供稿）