【口腔百科】牙齿矫正常见问题之疼痛（pain management）
牙齿矫正中的疼痛管理
由于害怕矫治过程中的疼痛，很多患者错过了最佳的矫治时机，在临床上我们常常听到很多成人患者后悔的声音———“小时候，特别怕看牙医，怕痛，所以没去看牙医，没补牙也没矫正，现在牙齿实在不行了，才鼓气勇气来看牙医”。
相信很多人有同样的感受，包括牙医自己，但有牙科相应基础知识的人，相对了解整个治疗过程，也就能更好的克服恐惧，接受治疗。今天，我们就来谈谈矫正过程中可能出现疼痛的环节，具体的处理办法。
一、对拔牙疼痛的恐惧
半数患者，在矫治过程中会涉及到拔牙，而部分患者对拔牙潜意识里存在着深深的恐惧。对打麻药的恐惧，对拔牙的恐惧，深究其原因，可能是在婴幼儿期注射疫苗，拔除乳牙等过程中不愉快的体验，导致了一些牙科恐惧症状，还包括一些父母的不恰当威胁（不乖就把你牙拔光），不断地加强了这种错误的认知———看牙医是很恐怖的，会非常疼痛，生不如死。当然，随着年龄的增加，大人的认知和意志力可以克服恐惧，但一个12岁左右的小孩是完全做不到的。
解决办法：
提高父母对拔牙的认知，现在拔牙都是无痛拔牙，整个过程可以做到无痛，只是拔牙后数小时，在麻药过去后会有些轻度疼痛（拔正畸牙相对好些），一般都能忍受，如果真的影响到睡眠可以吃止痛药。
让小孩子多多参与诸如“小小牙医”之类的活动，认识到整个就诊的流程，减少儿童对未知事物的恐惧。
避免不必要的与牙科相关的威胁性语言，同时保证儿童第一次就诊时的愉快体验。（第一次非常重要哦！）
二、牙套引起的疼痛
众所周知，戴牙套会痛，那到底有多痛？痛多久？我说了你们不一定信，小编就找了几篇国际上最顶尖的正畸专业的杂志来分析这个问题。
先看看欧洲正畸学杂志怎么说的
患者戴牙套前和戴牙套后的7天，每天自己评价疼痛指数，0是毫无感觉，100表示不能忍受的剧痛，比如生孩子，研究发现，女性普遍比男痛，24小时最痛，男性36.8，女性49.3（也不是很痛的，基本能忍受，但这只是平均值，不包含特别怕痛的个体，当然也有患者没感觉到不适）。总的来说，7天后基本就恢复正常了。
我们再看看美国正畸学杂志怎么说的
这个研究比较有意思，把焦虑和疼痛关联起来做了研究，发现减少患者的焦虑，疼痛程度会有所减少。当然，与这方面有关的细胞分子水平的研究也是有报道的。同样的结论，24小时最痛，7天后基本恢复，通过矫治后的电话回访，给予患者人文关怀，减少患者的焦虑，可以相应减少疼痛。
最好的解决疼痛的办法还是吃止痛药，那吃什么药好呢？我们看看正畸三大杂志最后一个angle杂志是怎么说的。
研究发现，戴牙套前一小时，吃萘普生的镇痛效果要比布洛芬好，但小编认为，能不吃就不吃，是药三分毒。据小编自己估算，我的患者用药的比例不超过5%。
剩下的疼痛可能性就是托槽摩擦嘴唇，矫治器弓丝戳到牙肉等等，我们归结为正畸急症，这些患者不必要焦虑，及时去附近或主治医师那里处理就可以解决问题，最大碰到的问题还是患者居住地离医院太远或学习太忙，没时间处理，搞得患者和家长都很焦虑，现在很多门诊部都有能力处理急症。
让我们看看2017年最新的研究，关于隐适美疼痛的相关文献（今年关于隐适美研究的文献数量猛增，也代表了一种趋势吧），本文之前的文献都是传统托槽矫治器的相关文献。
几十幅小小的膜竟然可以矫正牙齿，只能感叹技术在不断进步！！！
非常可惜，图标只画出了头三个月前四天的走势。我们可以发现，戴上牙套后第一个月的头四天患者疼痛感比较明显，特别是传统矫治器达到了50左右，跟之前研究相符合，隐适美却只有20左右，相差比较大。第2、3个月的头四天，隐适美疼痛感都在10以下，而传统矫治器达在20-30之间。（20左右疼痛是什么感觉呢，大概就是一点点胀痛）
总之，矫正过程中确实存在疼痛，但一般48小时后就不影响生活，实在不行可以通过药物来缓解疼痛，拔牙也没像人们所说的那样恐怖，一般也就难受两天。
文：林非欧 正畸科1
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