附子应用之妙 | 难以备述

甘草医友会第287期，每天一期，陪伴你的成长

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附子，大辛，大热，有毒。入心、脾、肾经。回阳补火，温中止痛，散寒燥湿。《珍珠囊》：“温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚。”

本品辛热燥烈，阴虚火旺者及孕妇均忌用。反贝母、白蔹、白芨、半夏、瓜蒌。

一、温阳止泻

附子温补命门之火，温里回阳，对脾肾阳虚，久泻不止，服理中汤疗效不显时，将汤中干姜炮用，加熟附片温肾命以燠中土，则内寒寒湿消除，虚寒泄泻易止。我用此方，用量上有所考究，功用就大不相同。

考《阎氏小儿方论》附子理中丸，附子30g，人参、干姜、炙甘草、白术各90，蜜水为丸。

《证治准绳》附子理中汤，附子6g，干姜、白术、人参、炙甘草各7.5g，清水煎服。

此二方理中量重，附子量轻，理中者，温补脾胃以疗虚寒，治在中焦。

我的处方用量（成人）：熟附片10~12g先煎，党参、焦白术各9g，炮干姜、炙甘草各7g，独重附子用量，治在下焦，此所谓“补脾不如补肾也”。

二、回阳救脱

附子暖五脏，回阳气，引火归元，制伏虚热，然用于回阳救脱，一定要用得其时。

任何疾病濒临汗脱险境，是亡阳、抑或亡阴，往往难以卒断，若阴液随汗而亡，误用附子，无异“解经救足”。

我的分辨是：亡阳者身凉，汗出稠粘如膏，汗冷，尝之味淡，身恶寒，气息微，手足厥逆而舌润，脉微，或浮数而空。

亡阴者身热，汗出不稠粘而味咸，身畏热，气息粗，手足温和而舌干，脉洪。

其属亡阳者，即时用附子。但临证偶见阴、阳难辨之例。尤其要注意其阴、阳相互转化。

盖亡阴不止，阳从汗出，元气散脱，即是亡阳，反之亦然。

徐大椿曰：“然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药（热药），宜收敛其阳气。”

亡阴之药宜凉，用龙骨、牡蛎、生地、党参、五昧子之类；亡阳之药宜热，用附子、山萸肉（一般均用10~15g）、小红参、炒干姜、炙甘草之类。

亡阳兼有亡阴动象者，可用六味回阳饮（附子、干姜、炙甘草、人参、熟地、当归《景岳全书》），刚柔相济以救脱。

三、配伍运用

雷诺氏症，类似“血痹”、“四逆”证，双手苍白可转青或紫暗，手指麻木疼痛，四末冰冷，严冬指端乌紫或呈腊黄色，疼痛加剧。我用当归四逆汤治疗有效，偶有不效者，加熟附片（先煎）、广木香二味，疗效即著。

表阳虚，经常患感冒者，用玉屏风散多效，如初效后不效，加熟附片（散剂2/10用量）稍温里阳，即较少外感。

参附汤治阳气欲脱，手足逆冷，汗出脉微；芪附汤治虚汗不止，我均加煅龙骨、煅牡蛎于二方中，则功用益强。

仲景用附子于苓、芍、甘草、地黄中，为以温补虚法；佐以姜、桂之温，麻、辛之烈，为以热救阳法。

桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，则是取辛燥以祛风寒湿法。

误药大汗不止为亡阳，用四逆汤、真武汤；吐利厥冷亦亡阳，用通脉四逆汤、姜附汤，等等。

运用之妙，难以备述，俱为吾辈用药借鉴。

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