季加孚谈首推防癌险 真正推动商保参与医改
5月6日，国内第一个防癌保险北大肿瘤医院防癌管家保险保障计划由中国人民健康保险公司与北大肿瘤医院联合推出。如果被保险人到80岁未患癌症，保费可以全部取回。北大肿瘤医院院长季加孚告诉健康界，未来还将探索建立医疗职业险、医疗责任险等与医护人员相关的险种，希望通过这样的合作，真正推动商业保险参与医改。
作者：白宣娇；来源：健康界
5月6日下午，北京大学肿瘤医院（以下简称“北大肿瘤医院”）与中国人民健康保险公司北京分公司（以下简称“人保健康”）签署战略合作协议，推出国内第一个防癌保险——北肿防癌管家保险保障计划。从癌症预防到诊疗和康复全过程，该计划提供了系列医疗保障及健康管理服务。
“我希望通过这样的合作，真正推动商业保险参与医改。”北大肿瘤医院院长季加孚对健康界表示，中国除了完善基本医疗保障外，还应该让商业保险积极参与进来。
健康界了解到，去年开始，北京市发改委委员、医改办主任韩晓芳就极力促成上述双方合作。
“我希望通过商业保险介入，降低重大疾病患者的疾病负担。”她指出，基本医保只能保基本，不可能支付高端医疗服务产生的费用，那就应该由商业保险来解决。
最终，韩晓芳希望北京建立一个以基本医保为主体，商业保险为补充，社会救助为网底的医疗保障体系。
“北大肿瘤医院很有改革意识，他们在发展新的医疗服务模式时，遇到了医保支付问题。”韩晓芳坦言，“我就鼓励他们与商业保险机构合作，开发新的、适应不同需求的保险产品，对基本医保不足的方面进行补充。”
除了开发产品外，韩晓芳还希望北大肿瘤医院与人保健康建立医疗职业险、医疗责任险等与医护人员相关的险种，不断探索合作模式，进行更多深层次合作。
事实上，很多发达国家都发展了防范医疗风险的险种，但这在中国还比较缺乏。季加孚补充道，“我们也希望能够做一个探索。”
推动商保参与医改
“在医疗过程当中，我们发现患者的需求在不断增加，按照单一的支付体系，我们并不能提供更高的差异化医疗服务。”季加孚谈起合作初衷时向健康界表示，“通过第三方保险支付，基本医保之外的部分可以得到保障；患者在生病的时候，能得到更多补偿。”
在季加孚看来，商业保险是市场化的重要内容，通过这样的合作，能够真正调动商业保险参与医改。
另外，北大肿瘤医院与人保健康合作不单纯是补偿患者医疗费用。季加孚表示，“我们从一年前就开始设计，希望防癌险不仅对癌症患者高额费用给予保障，还能涵盖从预防到治疗的全过程服务。”
健康界了解到，被保险人可以享受到防癌体检筛查、癌症风险评估、防癌咨询指导、防癌健康教育等多项健康管理服务，还可获得轻度癌症保险金、癌症确诊保险金、癌症医疗费用保险金、癌症住院津贴保险金、保险费豁免、护理保险金、老年关爱保险金等补贴。
同时，根据保险计划，被保险人可申请北京大学肿瘤医院门诊挂号、住院、手术预约等就医绿色通道服务。
人保健康产品开发部副总经理乔利剑向健康界解释，“很多癌症患者除了实际的经济需求外，更希望找到优秀专家，接受最佳治疗方案。”
“我们不受医保目录限制。”人保健康运营管理部副总经理金瑞介绍，被保险人在北大肿瘤医院进行肿瘤治疗时，产生的合理、必需的医疗费用，可按100%的比例获得医疗费用保险金。假如被保险人在其他医院治疗，则按照70%的比例获得癌症医疗费用保险金。
避免过度无效治疗
当然，这次还只是初步尝试。“之所以率先尝试防癌险，是因为癌症是一个多发疾病，而且癌症患者的医疗负担很重，特别是晚期癌症患者。”韩晓芳认为，商业保险介入之后，可进一步减轻癌症患者的疾病负担，并尽可能地减少所保疾病的发生。
“这是因为，从市场角度来说，商业保险会更加关注疾病预防。”韩晓芳指出，这样可以加强疾病防治结合的工作力度，有效控制癌症发病率。
“这款产品是与医院深度合作开发出来的。医院会和公司一起为客户提供好的医疗方案，避免过度无效治疗。”乔利剑表示，“这样可规避一些风险。”
季加孚坦言，防癌险开发之后，北大肿瘤医院对医务人员工作的要求会提高，对医疗质量的把控会更严，“事实上，在发达国家，保险公司十分关注医院是否按照规范和标准治疗疾病，并决定是否报销相关费用。”
他认为，上述改变会增加医院的服务人群，而且还会改善医患关系。“医疗保险支付是产生医患矛盾的重要原因之一。这是因为，如果疾病没有治疗好，很多患者会觉得不划算，他们认为掏钱太多。”
“这些改变对医院来说是好事儿。”季加孚希望更多医院参与到这项计划当中，形成一个完善的医疗保障网络，覆盖更多患者。
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