郑树森院士：浙大一院践行MDT20年
每周二上午8点至12点，浙江大学附属第一医院肝胆胰疾病诊治中心6B-14楼的报告厅总是座无虚席，他们中有肝移植专家，有放射科专家、肿瘤内科专家，还有超声影像科、病理科、血管外科等相关科室的专家，他们都是来参加由浙大一院院长郑树森院士担任首席专家的多学科协作诊治（Multidisciplinary Team，简称“MDT”）讨论的。
这一习惯，浙大一院肝胆胰诊治中心已经坚持了20多年。郑院士说：“MDT实际上是一个医患双赢的结果。对于患者来说，能够获得规范化、个体化的治疗方案，提高疗效，改善预后；对于医院来说，则能增强专科间的交流，促进专科间的合作，提高临床诊治水平。”
壮年男子黑便两周，担心胰腺癌
浙大一院MDT讨论结果让病情大反转
在年轻医生看来，每周二早上MDT讨论是不容错过的学习机会，但在40多岁的患者王先生眼里，MDT讨论却是他命运的转折点。
一个月前，家住衢州的王先生突然开始出现黑便，这让身体一向健康的他有点紧张，赶忙去当地医院就诊。看到“胰腺占位”4个字，王先生和他的家人顿时感觉天塌了。
他说：“虽然我不懂医，但也听人家说过，什么什么占位，都不是好事，十有八九就是癌。”
妻子更是泣不成声：家里刚盖了房子，还欠着钱呢，上哪儿再筹钱啊。
到底是不是胰腺癌吗？结合其他检查报告，当地医院无法下这个诊断，他们建议王先生到浙大一院肝胆胰疾病诊治中心就诊。
了解王先生的病情后，浙大一院肝胆胰疾病诊治中心郑树森院士团队的主治医师给他进行了CT、磁共振等检查，结果提示“胰腺占位性病变”。
看到这个结果，大部分医生都会首先考虑胰腺癌，但考虑到王先生肿瘤标志物的指标并没有异常，其他检查结果，也不能完全支撑胰腺癌这个诊断。
郑院士团队的医师们觉得不能轻易下诊断。
再次翻看王先生的病史，大家找到了突破口——黑便。
“患者有两周的黑便史。一般来说，出现黑便主要考虑上消化道出血，消化道出血大都与胃溃疡有关。经检查，我们确实发现他的胃部有个3毫米大小溃疡。引起溃疡的原因，除了常见的慢性胃病外，还有一种可能是胃泌素瘤。胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡为主要特征，且多见于胰腺组织，很容易被误诊为胰腺癌。”
这一发现对王先生来说，是个大好消息。
因为相比胰腺癌，胃泌素瘤发展缓慢，预后好，费用也低。
至此，在周二的MDT讨论会上，王先生的主治医师提交了这个病例。
讨论会上，王先生的主治医师介绍了病史，并阐述了自己的看法后，各个相关科室的医师就展开了讨论。
“个人觉得这应该是个副脾（正常脾脏外多出来的一个脾脏，其结构、功能都与脾脏相似）。”浙大一院影像中心副主任钟医师说，“副脾一般比较小，多见于胰尾部。”钟医师的判断，让在场的人都惊讶了，就连郑院士也感叹了一句：“副脾？那你这个判断有点厉害的。副脾比较少见的，有些医生几年也不一定能见到一个。如果王先生的‘占位性病变’真的是个副脾，则意味着他不需要做任何手术，直接可以出院了。”到底是不是副脾，大家的建议是做个B超引导下穿刺。
根据MDT讨论的结果，王先生接受了B超引导下穿刺，结果确实是个副脾。
得知那个“占位”是个副脾，而副脾是个正常的生理结构，不需要做手术治疗，王先生一下子从病床上跳下来，连问了三个：“真的吗？”
“这么说，我们可以出院了，可以回家了？”王先生的妻子问。
“是真的，但出院后你需要去消化内科治疗你的胃溃疡。另外，今后的饮食也需要注意，要照管好你的胃。咸菜、咸鱼等腌制品、熏制品少吃点，饮食清淡一点，软一点，少吃辛辣刺激的东西。”王先生的主治医师建议道。
给王先生办完出院手续后，郑院士团队的医师都蛮感慨：“王先生的病情从胰腺癌到胃泌素瘤，再到副脾，是一个大反转，对他和他的家庭都是皆大欢喜的结局。我们也从这个病例中学到了很多。以前，只在教科书上看到过‘副脾’一词，没想到，这回在临床上真的碰到了。”
MDT在攻克H7N9时发挥重要作用
培养了大量复合型人才
早在1993年，郑树森院士自香港大学博士后学成归来就大力倡导并开展了多学科协作诊治查房。
他说：“那时，我在香港大学发现，他们每次查房的时候，肝胆内科、消化科、影像中心等学科都会参加，然后一起讨论结果，为每个病人的治疗都恰到好处。这种诊疗模式才是真正以人为本，它能使疾病诊治更为规范化，同时也是现代医学发展的大势所趋。”
如今，20多年过去了，不论是患者，还是医生都受益匪浅，还提升了医院应对紧急突发公共卫生事件的能力，去年的H7N9就是一个典型的例子。
郑院士说，2013年H7N9禽流感在国内暴发，我们通过感染性疾病诊治协同创新中心（该中心由浙江大学牵头，联合香港大学、清华大学、国家疾病预防控制中心共同成立）进行MDT，从收治第1例H7N9患者到第40例，仅用了短短的28天时间，不仅将死亡率降到最低，还成功研发出我国首个H7N9禽流感病毒疫苗株。MDT的科研成果还分别发表在了《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》《自然》等国际权威科学杂志上。
这是MDT最好的时代，强调质量、安全、有效、及时地以患者为中心的医疗服务模式，是医疗持续改进的原动力，医疗的发展也需要大量的人才，MDT恰恰是人才培养的高地，它让年轻医生开阔了视野，丰富了临床经验，使其尽可能短时间内具备高超的医术、顶尖的科研能力、一流的教学水平以及流畅的外语交流能力，成为真正意义上的复合型人才。
2011年9月21日，医院的普外科和泌尿外科获得英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院的联合认证，正式成为其高级培训基地。
郑院士说，只要在这里培训过，并顺利通过考试的人，就可以成为英国皇家外科学院和香港外科医学院的会员。除此之外，医院还接收了来自美国、德国等国际上专科医生的进修培训，同时也重视对本院年轻医师的培训，选派优秀人才赴国际著名大学访问、培训。
在郑树森院士的领导下，浙大一院还通过设立“树森·兰娟院士人才基金”，开展新模式住院医师规范化培训，落实“三基三严”等方式，打造国际认证的高级住院医师培训基地。
MDT为患者制订最优方案
避免过度治疗，减轻患者痛苦
在当前医患关系如此紧张的情况下，郑院士认为，MDT可以解决医院纠纷，改善医患关系。
“MDT的目的是要为患者制订最适合的治疗方案，避免过度治疗，减轻患者痛苦，自然也能在一定程度上缓解医患矛盾。”郑院士说，“打个比方，以前，一个肝癌患者到医院以后，有可能被分到放疗科、介入科、消化内科、肝胆外科等不同的科，每一个科采取的治疗手段都不一样。通过MDT，医生为患者制订的就是一个最恰当的治疗方案，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供‘一站式’服务。不仅更规范，更有效，病人也可以免受奔波之苦。”
在浙大一院，像肝胆胰疾病诊治中心这样成立MDT团队的还有很多，比如，结直肠疾病诊治MDT团队；肺癌、食道癌、纵隔肿瘤诊治MDT团队；乳腺疾病诊治MDT团队等。由于日常工作繁忙，很多团队专家是利用休息时间来开展MDT的。
MDT的开展也有着非常严格的流程，首先是要由科室讨论确定，完善相关检查，提前24小时向医务部提交申请，经过医务部审核同意并签署知情同意书后，再组织开展，最后还要定期反馈MDT的诊疗效果。
2013年7月，浙大一院又成立多学科协作诊治中心（MDT中心），该中心对全院优势专科MDT团队进行规范管理，除这些MDT团队外，临床科室也可通过申请预约，请医务部MDT中心组织专家为其疑难及重症患者进行MDT讨论。时至今日，进行MDT相关病例讨论已有2000余例，绝大部分疑难及重症患者经MDT后病情好转或治愈。
“MDT是在多学科讨论、论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案。”郑院士说，“对医院来说，实施MDT则能长久获益。一方面，开展MDT使病人获得最佳治疗，可吸引更多病人；另一方面，开展MDT会带动整个团队、各个学科的提高，从而带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高，也将为医院后续发展提供后劲。”
来源：浙大一院宣传中心 作者：葛丹娣 王蕊 陈旭东