医药腐败下零差价只能是“鬼扯”

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作为商业贿赂“高危区”的医药行业，对于遏制医疗腐败会提出哪些建议？

来源：健康界 作者：贺潇

3月4日举行的第七届“声音·责任”两会医药界代表委员座谈会，正如它的名字一样，成为了医药行业集体发声的一个契机。除了讨论各个代表的提案，中国医药行业25家协（学）会还共同提出《关于加大巡查力度，确保十八大精神落实的建议》（以下简称建议）。

值得一提的是，建议中第一条就是“纪检监察部门应加大巡查力度，破除障碍，加快推进医药卫生体制机制改革”。而在刚刚发布的国务院7号文件中，也将“预防和遏制药品购销领域腐败行为”作为政策的一大诉求。

医药腐败

人大代表痛斥“票外返点”

“我们卫计委为了解决以药养医问题，出了零差价（政策），本来这是非常好的政策，目的是让医院没有用药冲动。但是各个地方的卫计委私下里让医院交钱（疑为口误，应是让药企交钱），这个事各个地方有，我搞过调研，我不点名哪个省，让药企再交20%、15%、30%，那搞零差价干啥？鬼扯。”

一句川味十足的“鬼扯”，引来了参会嘉宾和现场媒体的会心一笑。人大代表、天圣制药集团董事长刘群在长达二十分钟的发言中几次谈到医药流通领域中的商业贿赂问题，对票外返点，医院收取回扣的问题更是痛心疾首。

而对于造成商业贿赂的原因，刘群认为恰恰是人们对于医改的错误理解，造成了现在的局面。比如说，为了控制药价而施行的“简单的零差价和基本药物制度”，只能使“利益链从明处转到暗处，医疗秩序更加混乱”。

对于医药流通领域商业贿赂的问题，药企和医院之间始终存在着一层暧昧的依存关系。杜绝商业贿赂，药企方面是否也存在着相应的责任？

在接受健康界采访时，刘群认为药企在这个关系链中仍然处于被动的地位。“只要医院把医疗制度彻底规范了，商业贿赂自然就规范了。就像我刚才讲的医院和药企要那个钱，不给就不和你做生意，药企的生意还是要做的嘛。卫生部制定那个'九不准'，里面就有医院不许收取医药企业的回扣，能不能落到实处？”

谁来监管

代表委员齐齐看向卫计委

在参会人大代表、政协委员联合签署的建议中，首当其冲的一条就是希望纪检监察部门加大巡查力度，破除障碍、加快推进医药卫生体制机制改革。这一诉求在与会嘉宾的发言中也得到充分的体现。

人大代表、浙江康恩贝集团董事长胡季强在发言中提及，希望卫计委可以修改处方管理办法，确保门诊病患容易获得纸质或者电子处方，使处方自主决定配药。而切断医生医院和药品利益链的终极举措应该是实行医药分业，取消门诊药房。

“医疗机构不得限制门诊就诊人员使用处方到药品零售机构（买药），你应该主动为病人获得医院的处方到另外的门诊药店去买药提供一些方便。……医师利用处方权谋取个人私利的，医疗机构要取消医生的处方权，事实当中（这些政策）没有得到很好的执行，有令不行，这个制度流于形式。建议卫计委应该修改规定，明确医院必须提供这样的条件。”胡季强说。

与会代表还提出卫计委应该改变自身定位，改变自身职能，成为一个医疗行为的监管部门。加大各种违规医疗行为的监管力度，落实医疗行业内的"九不准"政策。
医疗行为该如何监管，政府部门应该管得多还是管的少，是否应该放权给市场，这个问题不仅贯穿了整个医改的进程，在医疗反腐中也是一个核心的问题。尽管当天的与会嘉宾大都倾向于希望政府加大监管力度，但是也有代表认为医药腐败滋生，处方药价格居高不下的原因是没有合理引入市场机制。
人大代表、葵花药业董事长关彦斌表示，市场化的手段是破除医疗领域腐败唯一的手段。只有通过竞争，只有鼓励竞争，通过市场化的手段才能解决腐败问题。“一个最好的例证就是，在我国OTC（非处方药）市场药品价格是越卖越低，因为选择人是消费者。而医疗市场在医院的价格却越卖越高，为什么？因为选择不是消费者作主，这就是我的建议。”

政府回应

新政效果有待时间检验

面对医药企业对于医疗腐败问题中政府监管不足的质疑，相关政府部门也在会场上做出了回应。国家卫生计生委药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，政府对于医疗机构也在进行监管，但是过去在“医院确实有一个不好的机制在起作用，只要药品仍然是医院的一项收入，合理用药不太容易做得到。”
在接受健康界采访时，郑宏表示对于医药代表反映的医院收取回扣的问题，应该划一个时间线，将过去发生的问题划到过去。7号文件是在2月28日发布的，随着文件在全国各地的推广，一方面要做到规范招标，怎么招怎么采，同时也要把监管的问题提上更重要的日程。“我们不是光说一说，监管措施，包括对医药企业，也包括对医疗机构，都要进行规范化管理。”
对于最新发布的国务院2015年7号文件，郑宏表示，医药企业的代表也指出在国务院7号文件中，很大的亮点是分类采购。这一点体现了十八届三中全会的精神，发挥市场的决定性作用，同时更好发挥政府的作用。

药品谈判机制作为7号文件中的一项重要举措，切中了目前国内专利药、独家品种药价格居高不下的问题。郑宏表示，药品价格谈判机制也是国际上通用的一种惯例，各地前一阶段的药品集中采购中，专利药，独家品种很难谈得出一个合理的价格。社会上也有很多人反应这类药品的价格太高了。中国这么大的一个用药市场，买的药价格却比别的地方高。老百姓不满意，政府也不满意。

面对这一问题，郑宏表示，让专利药、独家品种药回归到合理的价格区间，是政府的责任，也是一项民生工程，所以谈判是必须的。初步来讲，谈判过程要公开透明，实行多方参与的机制。这不仅是政府的责任，也要调动社会各方面的力量，形成一个公开透明的谈判机制。文件出台后，下一步要抓紧建立完善谈判机制，包括组织形式，也包括一些政策配套措施。

在此次会议中，除了医疗腐败、集中招标和药品定价等等医药企业关心的热点话题，参会的代表、委员还将视野放在了整个医疗行业的改革。在多项提案中都涉及医疗行业的顶层设计问题，比如医师多点执业、社会办医等等。可以看得出，在医药企业已经充分认识到自身在整个医疗服务中所处的位置，并且认识到，只有健全医疗体制，才能实现医药企业的健康发展。

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