从拉大医保报销差距，到实施按病种付费，医院信息化统一平台建设，再到药品零差价，降低药品和医用耗材，济南公立医院改革试水范围不断扩大，未来成效怎样，还待验证。近日，济南市政府发布了《济南市深化公立医院综合改革实施方案》（下称：《方案》）。《方案》指出，要优化公立医院规划布局，控制公立医院数量和建设标准，进一步完善医疗机构协作机制和分级诊疗服务模式，建设统一的医疗信息平台、网络，推动公立医院信息标准化建设，实施医保支付差别化。《方案》明确，鼓励社会办医疗机构参加医疗机构联网组团运营，并引导其开展有序竞争。支持医疗机构组建多种形式的医疗联合体。同时，《方案》指出， 要推进分级诊疗体系， 构建区域医疗中心与基层医疗机构功能错位配置、业务协同发展的服务体系，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，引导居民合理就医。到2016年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。到2016年底前，结合分级诊疗工作推进情况，完善促进分级诊疗的医保支付政策。对符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。通过调整医保支付、财政补助政策，减少三级医院普通门诊就诊人次，引导基层医疗服务网络和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。此外，根据国家、省统一部署，在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下，按照总量控制、结构调整的原则以及医保报销情况，研究制定公立医院医疗服务价格改革方案，合理提高诊查、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格。在专家看来，分级诊疗离不开医保政策的配合和支持，除了方案中提出的转诊医保起付线可连续计算， 还要加大在不同级别医疗机构就诊时医保报销的差距，充分发挥医保的杠杆作用。《方案》 指出要进市民健康卡功能， 与医保卡、银联卡等多种载体信息对接，促进全员持卡就医和刷卡付费、在线付费。事实上，山东省17个市的医保系统之间互相独立，省直医保又从中独立。除了医保，各个医院之间就诊卡也是独立的，去不同的医院要办不同的卡，造成了医疗信息碎片化严重，不能实现信息共享，也不利于预约和转诊推行为此，《方案》强调要实施健康医疗信息惠民行动计划，建设“济南市居民就医网”和APP应用系统，实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案“掌上通”，形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等“一网通”。进一步完善市民健康卡功能，与医保卡、银联卡等多种载体信息对接，促进全员持卡就医和刷卡付费、在线付费。此外，《方案》明确要完善区域人口健康信息平台、电子健康档案和电子病历数据库，健全技术标准和安全防护体系，实现居民基本健康信息与公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享，推动建立医疗行业综合监管、科学决策、精细化服务的新模式。到2017年底，实现与国家、省药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销；实现全市二级以上公立医院、社区卫生服务中心与区域平台对接；完成二级以上医院的信息化标准建设，社区卫生服务管理系统与上级医疗机构信息系统实现对接。在《方面》全面实施阶段（2016年5月-12月）。从5月份开始，济南市所有公立医院实行药品销售零差率，调整医疗服务价格，降低大型仪器检查价格。调整完善医保支付、报销制度，确保医改、医保政策有机衔接。建立完善公立医院内部绩效考核制度。同时，制定公立医院编制人事制度改革方案和绩效考评方案，确定人员控制总量，拟定岗位设置方案，探索实行编制和新增人员备案制，试行新的薪酬分配制度。推进中医优势病种收费方式改革，全面实施第一批中医优势病种收费方式改革。制定城市公立医院综合改革效果考核评价指标。契合药品零差价降低看病费用，《方案》 提出， 建立按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费相结合的复合付费方式鼓励推行按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。到2016年底，全市公立医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。此外，要综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。
本文系健康界原创，转载需授权
————————————————————————————————
健康界虚位以待 戳↓图加入我们吧！
点击左下方“阅读原文”，了解会议详情