奥巴马医改法案自施行以来已经让约2000万美国民众受益，但是很多保险公司却因此亏损，不堪重负，甚至导致美国最大医疗保险公司UnitedHealth宣布退出奥巴马医改。4月19日，美国最大的商业医疗保险公司UnitedHealth Group宣布，到2017年将在34个州中大多数州终止平价医疗法案（Affordable Care Act，ACA）计划。作为奥巴马医改的主要组成部分，ACA自推出以来已经帮助约2000万美国民众加入了个人医疗保险。虽然这一举措引来了很多讨论，然而各界对此并不惊讶。此前，UnitedHealth就已经宣布不再向阿肯色州、密歇根州和佐治亚州的居民出售平价医疗法案计划。
联合健康集团此前也已表示：因为ACA计划，不但2015年业绩将有大量损失，而且预计2016年也将因此损失超过6.5亿美元。投资银行Leerink Partners的调查显示，在2015财年UnitedHealth在ACA市场共损失4.75亿美元，其中弗洛里达州ACA参保人有135657名，其损失占总损失的27%；佐治亚州的参保人有11420名，占总损失的5%。
UnitedHealth首席执行官Stephen Hemsley称，“我们的在ACA市场的运营并不尽如人意，市场小、风险高，并没有可持续、有效的发展。”2015年11月UnitedHealth就曾提出，由于客户的医疗需求比预期更高，因此这一市场费用比预期也高出很多。UnitedHealth的主要市场是大型企业、Medicare和Medicaid，这些市场的风险和利润比ACA的可预测性要高得多。由于ACA计划只占其其业务的一小部分，因此分析人士认为这一举措并不会对UnitedHealth本身产生太大影响。实际上，包括蓝十字蓝盾（Blue Cross Blue Shield）在内的其他一些医疗保险公司近几个月也遇到了类似的问题，甚至十几家通过ACA创立的非营利医保公司由于无法支付医保费用已经关闭。虽然ACA已经出台了三年，但是实施起来仍然面临巨大的挑战。其中一方面的原因是由于各大医疗保险公司对这一市场并不熟悉，无法准确评估患者的需求，因此很多保险公司推出的医保计划并不接地气，最后让自己像United这样不堪重负。医疗保险公司必须了解ACA用户的风险系数，并基于此来订保险费用。ACA推出3年来，各大医疗保险公司仍在努力研究这一市场的用户群体，Aetna、Anthem、Humana和很多Blue Cross and Blue Shield的医保计划也都出现了损失，但是他们对于未来市场比United更有信心，相信未来总会盈利。对于United的这一举措，美国卫生及公共服务部（Department of Health and Human Services，HHS）表现的相当淡定。HHS一位发言人Ben Wakana说：“任何一个新市场形成初期都会有各种变化和调整，会有参与者的进入和离开。从出台以来，ACA已经覆盖了几百万美国居民，这一市场仍然有很多可选的医保计划，我们有信心未来几年ACA会继续蓬勃发展。”到底多少人会因UnitedHealth的这一举动受到影响还不清楚，但是Kaiser Family Foundation最近的一项分析显示，即使这家医疗保险公司退出了全部34个州的市场，ACA市场中四分之三的用户还至少有三家医疗保险公司可选。对于保险公司的在ACA市场的亏损，Leerink分析师Ana Gupte认为这种状态还会持续一段时间，但是她相信United面临的问题会使联邦政府重新看待Aetna和Humana以及Anthem和Cigna的合并。徐青 健康界国际编辑关注国际医疗动态，发掘最具价值的国际医院管理案例。本文系健康界原创，转载需授权
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