无论是卫计委、医院院长，还是医生集团、互联网企业，都一致认为“县级医院+”模式能有效提升县域卫生水平。郡县治，天下安。县域稳定社会才会稳定，县域医疗卫生水平提高，医改才能成功突围。五年前，县级医院和基层医疗改革就提出九成病人小病不出村，大病不出县，但是，医改持续到今天，县域医疗卫生水平依然是医改的短板，影响着整个医改的推进，提升县域医疗卫生水平，正成为破除医改难题的有效路径。在近日举行的第二届中国医生集团大会暨第三届中国县域卫生发展论坛上，上演了一场围绕如何通过提升县域医疗卫生水平来撬动医改痛点的辩论。医院管理研究所副所长曹连元：县级医院管理需由经验化、行政化向专业化、职业化转变我们现在的院长，绝大多数都是来自于医生，有医生背景，顶尖的医学专家、医学骨干。他在摸索管理方法的同时，还舍不得放弃自己的医学专业，需要拿出一部分精力来做医院管理，慢慢积累一定的经验，把医院管理一步一步的理顺。但是，这样的管理行不行？我们做了大量的研究。大家越来越清醒地认识到，医院院长应该是专业化、职业化的，应该集中全部精力去研究医院，去研究医院的构成，研究医院的专业，以及它们之间的关系，研究医疗和病人的关系，研究医疗和社会的关系，不研究这些东西的话，医院管理就会局限于一个小小的医疗机构里边，依靠是行政化、经验化。现在医院管理急缺专业化、职业化管理人才。除了个人的努力，医院管理更需要的是团队，更需要的是集体的智慧和力量，这个时候管理的作用就突出体现出来了。下一步，我们怎么改？我们医院内部微观的管理制度需要哪些管理人才？从医院管理学科建设到现在来看，需要专业化、职业化的管理人才，培养学生也好，培养卫生人才也好，最近十来年，人才培养状态、研究状态和实际需求差距太大。县域医院管理要迈入现代化，任重而道远。医生资源的合理配置一直医改的重点，但在现行医疗体制下，医生资源一直被限制在医疗机构内，难以科学、合理地流动，一定程度上造成了医疗资源的浪费。受制于原有体系对医生价值的束缚，一个个富有胆量的医生开始冲出体制，组建医生集团，进行自下而上的探索。朱李叶集团COO董佳：搭建合作网络才能让医生集团投资效能发挥到最大
随着政策的逐步放开，医生集团的发展一定是大势所趋，而且未来会有更多优秀的医生集团出现。但无论是体制外还是体制内的医生集团，一旦进入开放市场，其管理能力、品牌能力和运营能力等方面必然要接受市场的全方位考验。医生集团的良好发展，需要政策、市场等多方面的配合。对于医生集团来说，若想断崖式发展，则需要嫁接能帮助其快速扩大覆盖面的互联网平台。在我接触到的上万名基层医生中，他们普遍反映，得到技术和诊疗手段提升的机会非常稀缺，所以日常诊疗过程中技术下沉是巨大需求。因此，搭建基层医生与专家团队高效合作的运营体系，既是互联网平台的优势，也是投资机构在优秀医生集团之外需要关注的重点。也就是说，投资拥有专家的医生集团，并同时拥有覆盖基层的高效医生合作网络，才能让投资效能发挥到最大。医生集团80%的工作是由其商业运营团队完成的，商业团队的执行力至关重要。我们现在的痛点是，公司本身需要盈利，必然要求费用超出医生的专家费和单纯的诊费，所以如何更好地实现盈利，我们也在不断探索，在和基层医院不断交涉当中。虽然这个价格体系要动原有的价格体系，但我对前景比较看好。虽然大部分基层医院还只停留在付专家费的层面。互联网医疗企业：“互联网+”模式，让县级医院飞起来作为推进医改工作中的主动参与者，互联网医疗企业应信息技术和医改痛点而生，如何找到最佳的服务模式，缓解看病难、看病贵问题并实现自身价值。互联网医疗企业也在探索中。微医集团：“‘互联网+县域医联体’助力分级诊疗千县行动”让县域医院留住病人“县域覆盖9亿人口，是医疗卫生服务中的大头。” 在今年全国两会上，国家卫生计生委主任李斌表示，2016年医改的重中之重是县级公立医院改革，提升县级医院综合服务能力尤为关键。呼应卫计委政策，微医集团启动“‘互联网+县域医联体’助力分级诊疗千县行动”，通过“互联网+县域医联体”模式助力分级诊疗的有效推进，既能提升县域、基层医生的技术水平，又能有效地分配患者资源，让县域、基层医院留得住病人。毛群安司长表示，乌镇互联网医院让交通不便的地区也享受到了城市的优质服务，很好地推动了优质医疗资源下沉，是互联医疗创新的代表，“我对即将实施的县域医联体有很高期待，也有很大信心”。会议同日，乌镇互联网医院肝移植中心在乌镇成立，艾滋病远程诊疗服务中心在上海成立，不到四个月的时间，乌镇互联网医院成立了三大专病诊治中心。据悉，乌镇互联网医院目前汇集了7000组专家团队，单日在线问诊量已经突破了1.8万人次。基于乌镇互联网具备的支持大规模并发、高清晰、多终端的平台，建立1000家县级互联网医院，让县级医院医生在内的基层医生得到专家团队的协助和指导。郡县治，天下安。微医集团廖杰远表示，互联网突破性的应用就在县级医院，互联网技术与政策、投资一道作为驱动县域医疗能力的提升的“三驾马车”，让互联网的红利惠及9亿县域群众，无论老百姓身在何处，都能有对互联网医疗的获得感。作为医疗信息和医患互动平台，好大夫也开始玩转互联网医院。4月6日，好大夫与银川卫计委联合发布了银川互联网医院，第一次为一个区域提供一套整体医疗解决方案。在县域卫生上，天生拥有医生资源优势的好大夫也亮出了自己的“大招”，与县域卫生发展中心联合成立中国品牌医生学院。医改提出建立分级诊疗体系，大病不出县，必须依赖两个条件：第一、全国级省级专家必须下沉，第二、基层医生的能力必须提升。“中国品牌医生学院通过三个方面助力这两个条件的实现：从机制上，让大专家能够到达县域基层；从平台上，通过互联网远程沟通建立高效的大专家和基层医生的合作关系；从医生培训上，让县级医生能够免费通过互联网学习相应学科的课程，接受大专家的指导，提高自己的水平和能力，让县级当地的人民群众能够信任当地的医生。健康之路：用互联网创造出医疗服务的增量 增强基层医院存在感在资源缺乏，信息不对称的背景下，当下的医疗服务呈现出片断化和碎片化特点，病人去看病的时候很大概率是第一次跟医生接触，要用三五分钟进行诊断，并给出治疗方案，是一大挑战。“服务的碎片化导致医患之间各种问题的产生，包括很多不必要的检查等等之类都是因为这种碎片化的服务导致的。”健康之路董事长张万能强调。同时，这种碎片化的医疗服务也正在使基层医疗机构被患者忽视。病人生病时不会想到去最近的社区服务中心，直接去等级医院了。基层医疗机构的概念似乎正在患者心中消失。“互联网+医疗”给县域医疗卫生提供了一个非常重要的机会，通过互联网手段把医患广泛连接以后，各种医疗机构能为患者提供更连续化的服务。在张万能看来，在各级医疗服务的协同过程中会产生很多新的服务形态，在存量不变或更多的情况下，互联网可以创造出医疗服务的增量。如何创造出医疗服务增量，增加基层医疗机构的存在感？“通过互联网把中国割裂的医疗服务体系进行连接，与所有医疗行业的参与者一起为患者提供连续化服务，最终通过供给端存量资源的盘活和增量的创造提供医疗服务，并用分级诊疗方式串起来，从而提供一个连续化的服务。”
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