众说 ｜ 深圳多点执业“组合拳” 造就医生集团“好局”

摘要

医院管理层要主动为医生服务，要为医生搭建体面的、阳光的工作平台，让医生安心地、有尊严地开展诊疗活动，淡化医生附属于医疗机构的观念。

来源：健康界 作者：李创

医疗卫生事业开放发展是潮流，只有开放发展，才能调动行业活力。

医生是医疗行业的核心生产要素，医生的流向决定着医疗资源的配置格局、决定着病人的流向。这就特别需要改变以行政手段为主的医生执业管理方式，解放医生，促进以医生为代表的核心医疗资源的合理流动，通过市场机制让医生和医疗机构各得其所，共同发展。

一方面，要按照构建多元化办医格局的部署，让医生到社会办民营医疗机构执业，在市场中找准自己的价值定位，激发服务潜能，促进民营医院增强活力，提高服务水平和品牌信誉，满足人民群众更高质量、更多层次的医疗需求；另一方面，要按照构建分级诊疗体系的部署，鼓励优秀医生流向基层，进社区、开名诊所，贴近百姓、贴近需求，为老百姓提供更高效的基本医疗卫生服务。

为了实现这个目标，我们近些年来，一直大力推行医师多点执业。

医师多点执业后，必须要有专门机构为医生提供各种各样的服务，而医生集团就承担了这样的责任：一方面集聚医生，以团队的力量共同对接人民群众的医疗健康需求；另一方面，完善服务机制，包括为医生对接医疗机构和患者提供方便，协同解决医生的医疗责任风险、医疗纠纷处置、学术交流等问题，这样，医生心里有底了，才能安心工作。

目前，深圳市医疗市场的开放程度、人民群众的医疗需求、经济社会的发展水平、市民就医观念的转变，已经完全适应医生集团在深圳市率先开花结果。

从2013年开始，深圳市出台各种政策支持医生集团等新业态的发展，2015年1月出台的《深圳市“医疗卫生三名工程”政策措施》，以引进和培育名医（名科）、名医院、名诊所为重点，鼓励社会力量举办高层次、高水平的三级综合或专科医院，2016年3月，深圳市政府出台《关于深化医药卫生体制改革建设卫生强市的实施意见》，提出了卫生强市建设的目标、路径和措施，其目标是全方位引进外部优质医疗资源，鼓励多元化办医，为医疗卫生发展提供了配套政策措施。

深圳市在推动医师多点执业方式改革等方面，有力配合了医生集团等医疗服务新业态等发展。

2010年7月26日，医师多点执业开始在深圳市试点。

2015年7月1日，深圳市在全市范围内全面放开医师执业注册地点的限制，在市区卫生行政部门注册的临床、口腔、中医、公共卫生类医师，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册、全市通用”。

2015年11月20日，深圳市开始实施医师多点执业网上备案。

为了进一步给医生松绑，我们将马上出台政策，进一步简化医师多点执业备案手续，我市注册的医师在办理多点执业网上备案时，不再需要经过第一执业地点医疗机构的审核同意。

在公立医院人事制度改革方面，也将为医生集团的发展注入强劲的推动力。深圳市从2012年开始，在全市新建公立医院推行人事制度改革，医院所有员工实行全员聘用制，不纳入事业单位编制管理，实行以基本养老保险和年金为主要内容的社会养老保障制度，变“单位人”为“社会人”。

医院所有员工由医院自主招聘，不纳入全市统一招考，由医院自主招聘和决定录用。医院打破事业单位职称工资制度，实行岗位绩效工资制度，政府对医院实行“以事定费、以费养事”，按照医院完成定工作任务情况核拨补助经费，并实行收入、支出全面预算管理。

医院实行“以事定岗、以岗定薪”，根据工作任务自主确定工作岗位数量、结构和每个岗位的薪酬标准，合理拉开医疗、医技、护理、行政、工勤人员的工资待遇差距，形成了符合自身特点的岗位和薪酬标准体系，全面提升了人力资源绩效，减少冗员和庸医，也不再担负沉重的退休人员补助等社会负担。

这样做的目的，一方面是提升公立医院的运营管理绩效；另一方面是促进医疗人才合理流动，使医生与医疗机构之间从过去的固定用人为主，转变到多元化用人上来，医生与医院是合作关系，可以是全日制，也可以是项目制、工时制等。要推动医院运营管理平台化，医院不管大小，其实质是服务平台，医生在医院提供的平台上提供医疗服务，双方通过合同保障各自利益。

目前，去编制化、去行政化是大势所趋，随着多元化办医体系的逐步完善，社会力量发展医疗卫生事业积极性的提高，医生自身价值的回归，以及医生执业方式的深刻变革，公立医院必须改变传统的人力资源管理方式，医院管理层应该以更开放的态度拥抱新的发展态势，推动整个医疗卫生服务改革发展的进程。

医院管理层要主动为医生服务，要为医生搭建体面的、阳光的工作平台，让医生安心地、有尊严地开展诊疗活动，淡化医生附属于医疗机构的观念，这样才能把优秀医生留下，避免优质医疗资源流失，只有营造更高、更好的医生执业平台，医院才能集聚更多人才。

因此，医院管理层要思考，面对新形势应该如何办医院，如何优化制度，通过先进的理念、思路、价值观来引领医院发展，更好的运用经营自主权，提高专业化、精细化管理水平，提高医院管理灵活性。

在未来，除了医生集团外，深圳市也将鼓励护士集团、家庭医生集团、医学影像医生集团、病理医生集团、心电图医生集团等其他新业态的发展，护士集团可以提供一般护理服务，也可以开设护理门诊、护理院，提供高品质的护理服务。

而家庭医生集团的服务业态应该以团队服务为主，通过由全科医生、专科医生、护士、康复师、护理师、公共卫生人员、营养师、心理医生、健康管理师等组成的家庭医生团队，与基层医疗卫生机构建立合作，提升基层医疗卫生服务水平。

各集团也可以互融互通，组建医护小组，与养老院、护理院对接提供服务。医学影像、病理和心电图医生集团的运营方式可以更加灵活，运用互联网＋，建立读片中心，让医生随时随地开展病历讨论、会诊，判读诊断结果，全面提高医疗人才的绩效。

总之，医护人员执业方式更加灵活，医生与医院的关系更加开放，医疗资源配置更加均衡，流动更加合理。

推动医疗行业开放发展，政府要转变职能、放管结合，加强政策、标准服务。接下来，我们将努力发挥改革开放试验田作用，着力在标准研制上攻坚克难，制定这些新业态的管理规范，明确这些组织的功能定位、服务内涵、运行规则等，在规范逐步完善的前提下，可以进一步探索政策改革，比如在规范医生集团运营管理的情况下，探索医生直接注册在医生集团公司这样的市场主体，而不用再注册在医疗机构，从而可以更好地发挥医生集团在加强医生服务与管理，促进医生自律等方面等作用，使医生集团成为医生之家。

原标题：医生集团利好局面背后的深圳多点执业“组合拳”

作者：李创，深圳市卫生计生委医改办主任。

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