“一针不见血”就赔钱 患者至上还是奇葩规定？

摘要

把压力都转到护理人员身上，这是不公平的。

来源：健康界 作者：王琦琛

护士扎针，必须“一针见血”吗？近日，有医院贴出告示，承诺静脉输液一次成功，否则退费8元。还有医院承诺，护士扎针一次没扎上，患者投诉的，医院赔款30元。

到底几针成功算合格

医院要求护士首次扎针100%成功，似乎并不现实。

早在2009年，黑龙江有关机构调查发现，工作10年以上的临床护士有90%的几率实现“一针见血”。相对而言，美国一家医院“一针见血”的概率只有53%，67%的护士能2针搞定，另外仍有9%的护士4针下去还扎不对。学者干脆建议，只要护士4针之内能扎准，就算合格。

与国外同行相比，我国医护的静脉穿刺水平已经不错。还记得李冰冰2015年12月的扎针事件吗？澳大利亚护士给李冰冰扎的前3针全部失败，第4针扎对位置，却流了不少血。

李冰冰曾在澳大利亚称，超级想念国内的医护人员。

不提倡 不赞同

针对“一针不见血”就赔钱的新闻，北京朝阳医院护理部主任高凤莉表示，不提倡、不赞同要求护士“一针见血”的承诺。

在她看来，护士肯定希望尽量减轻病人的痛苦，努力做到“一针见血”。扎针之前，护士会充分评估病人，尽最大可能一次成功。“一针见血”是护士的追求，但不应简单地变为百分百的承诺。

事实上，扎针成功与否，除了与护士的技术熟练水平有关，还受血管情况、环境等其他多个因素的影响。比如，有些营养不良、长期化疗的病人，血管因为疾病和药物的作用变得又硬又脆，即使是经验丰富的老护士也会“犯怵”。再比如，给婴幼儿输液时，小孩本身血管极细，扎针过程中又爱哭闹，“一针见血”更是难上加难。

心理学解释：倒U曲线

北京回龙观医院临床一科副主任医师宋崇升认为，医院此类硬性规定有违客观事实，是把存在的风险视为零风险，把有概率的事件视为零概率。

面对压力，护士扎针的成功率反而会下降。有实验发现，护士情绪稳定，首次扎针成功率高达90%；情绪不稳定时，成功率会降至67%。

宋崇升表示，动机强度与工作效率之间是倒U型曲线关系。压力大，动机也大，表现可能比平时更强。但是，动机强度一旦超过临界水平，反而会产生阻碍作用。

在比较容易的任务中，工作效率随动机的提高而上升，动机过强，反而会抑制工作效率。

保障疗效才是重点

值得注意的是，扎针只是静脉输液治疗中的一小部分。高凤莉表示，除了穿刺成功率以外，护士需要依据用药种类、治疗时间以及病人自身情况，合理选择血管用来穿刺。穿刺成功后，正确管理输液速度、观察和处理患者用药反应等，对于保障疗效、促进病人康复更有意义。

正因为静脉输液的复杂性，在国外，做一次静脉输液堪比一次小手术。因此，医院不必过分要求“一针见血”，保证正确用药、合理输注应该比一针成功更重要。

一家医院过于强调护理当中“扎针”这一个点，是避重就轻的行为。“把压力都转到护理人员身上，这对护理人员不公平。”宋崇升说。

本文参考：Lininger RA, 2003, Pediatric peripheral i.v. insertion success rates. Pediatr Nurs. 2003 Sep-Oct;29(5):351-4.马桂芝，2009，忽视的情绪对动静脉穿刺成功的影响，中外医疗

作者

王琦琛 健康界编辑医疗新闻人。

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