众说 | 如何提高医生的“阳光收入” 多点执业真的就好？

摘要

想要医生真正体面的收入，是一个相当大的系统工程，涉及了很多深层次的东西，这恰好也是在深水区做医改的主要内容。

来源：健康界 作者：野夫

医生收入问题始终是一个较为敏感的话题。如今有权威媒体站出来说话了，说要提高医生的“阳光收入”。既然专门强调“阳光”二字，是不是暗示还有其他不阳光的东西，这里不做讨论。

而即便只是增加收入中阳光的部分，对医生来说也一定是个天大的好消息。但是，今天的院长们是不是也一样将其当做好消息，并满足媒体的渴求，便值得怀疑了。

所谓“阳光收入”，按传统意义去理解，应该是指医院和医生正当医疗行为的报酬。医院是市场经济中的一份子，要发工资必须先赚得足够的利润，那么要想多发工资，就得让医院和医生尽可能多地赚利润，然后才可能实现提高收入的目标。而如今医疗市场的种种迹象表明，这样的目标要想实现会有很大的难度。

2016年以来，很多人在吆喝要取消医院的编制，取消编制意味着减少甚至取消财政补贴。对广大公立医院来说，这样的补贴本来就是杯水车薪的东西，如果再减少的话，医生获得的份额一定会同步减少。这是不是意味着要让医生做出更多的贡献才能弥补这项损失呢？

而从医改的具体政策上看，想要提高医生的收入将会有很大难度。今年以来，众所周知“药品零加成”政策正在大面积铺开，药品15%的纯利润没有了，医院总体收入必然大幅度降低。医院没有足够的利润，财政补贴不增反减，院长们用什么钱财来给大家涨工资呢？

还有一个大的医改措施的作用没有被考虑，那就是分级诊疗政策。如今这个政策已经在很多地方实施，大医院病源已经明显受到影响，尽管不少医院开始采用医联体或者其他方法尽可能维持病人数量，但病人减少的趋势是任何人都阻拦不了的。病人减少了，医疗收入就会减少。医院赚不来钱，连原来的收入水平都难以维持，谁敢奢望会增加收入呢？

当然，有聪明的决策者会替医院和医生想办法：病人来的少了，药品提成没有了，你们不会从治疗、检查等其他方面弥补损失吗？这其实是站着说话不腰疼的表现。要知道，看病贵已经成了全社会都诟病的问题，医改之所以做出多项严格的规定，最终的目的就是为了降低患者看病的费用。如果医院真要用拆东墙补西墙的策略应对药品收入减少影响的话，会不会有人找院长们的麻烦呢？

要增加医生的收入，唯一的途径就是增加医疗收入。而增加医疗收入的前提是提高病人的花费，这显然是绝对不允许发生的事情。看病是重大的民生工程，即便有关部门希望通过某种方法让医生满意，社会和民众也不会答应的。由此可以看出，要想让医生所谓的“阳光收入”提高，紧靠媒体动几下嘴皮是解决不了问题的。

早有专家预测，随着医改的不断深入，公立医院医生的“日子会越来越难过”。这里所谓的难过，其实就是收入的逐渐减少。这一趋势已经成为一种共识，不可能因为媒体们有善良的愿望就不切实际地戛然而止。

顺应以上悲观的情绪，已有不少医生在考虑今后的出路，更有民营医院甚至互联网医疗从业者对公立医院之外的医疗行业充满了信心。他们乐观的想法是，既然公立医院不能让医生增加收入，一定会有越来越多的医生向他们加盟，从而实现增加收入的目的。

公立医院的医生走出去，到民营医院甚至其他医疗行业中兼职，这被称为“多点执业”，也是这几年医改的一大目标。这一政策如果真能实施，有可能促进医疗资源的合理流动，不但搞活医疗市场，还能让医生有更满意的收入。但是，以这种途径增加的收入算不算“阳光收入”，就实在是难以保证了。

要知道，在传统民营医院和民营资本的经营活动中，似乎最让社会和媒体不放心的就是“阳光收入”问题，如果此次媒体说的提高“阳光收入”只是指这样的途径的话，到头来也许只有让媒体失望了。

而另一种可能也不能不让大家担忧，那便是走出去后医生的实际收入问题。医生在公立医院时会有不错的口碑，这是其有好收入的资本。而一旦离开了公立医院，除了极个别老医生、名医生依然有好的口碑外，其他医生会不会即刻沦为江湖游医的身份，便无法保证了。江湖游医是个古老的群体，其中不乏发了财的人士，但才离开公立医院的朋友们是不是一样具有发财的本领，是个很令人担忧的问题。

总之，要想让医生有一个真正体面的收入，是一个相当大的系统工程，这涉及很多深层次的东西，恰好是在深水区做医改的主要内容。但有一点必须明白，仅靠媒体们耍嘴皮，是绝对不可能让医生增加收入的。

（原标题：如何提高医生的“阳光收入”。此文来自健康界众说栏目，了解入驻众说详情请点击微信子菜单“猜你想看”。）

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