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目标达成率超过百分百 湘雅医院品管圈这么神?

2017-03-13 马琳 健康界

摘要

目标达成率>100%,进步率>50%……在改善医疗服务、提高医疗质量方面,湘雅医院运用品管圈工具取得了显著成效,一起来围观吧!

来源:健康界 作者:马琳


2016年,被取名为“相伴圈”的中南大学湘雅医院(下称湘雅医院)品管圈管理项目“皮瓣移植术后微循环观察标准的构建与应用”在临床实践中取得显著成效,相关指标目标达成率均大于100%,进步率均大于50%。


该项目在2016年10月举办的第四届全国医院品管圈大赛中,得到了行业内专家评委的一致肯定,夺得了课题达成型三级甲等医院组一等奖。


健康界选取了湘雅医院“相伴圈”的核心内容进行简要介绍,并对“相伴圈”辅导员、湘雅医院护理部主任李映兰进行了采访。


“相伴”谐音“像瓣”寓意动脉与静脉、医生与护士、医护与患者相伴而行

临床经验表明,皮瓣带有血液供应并且包含皮肤组织,能够修复创面,恢复受区外形和生理功能,提高患者生活质量。随着显微外科技术的发展,皮瓣移植技术在临床中应用越来越广泛。


而皮瓣移植术后最严重且最容易发生的并发症为血管危象。患者的皮瓣一旦发生较长时间的血管危象,就可能面临再次皮瓣移植、肢体功能障碍或截肢的危险,严重影响患者的生活质量,也会对患者个人、家庭、社会造成沉重的经济负担。


因此,皮瓣移植术后的微循环观察成为显微外科工作的重点,而国内在此方面尚未形成统一健全的标准。为进一步减少皮瓣术后微循环相关的并发症,提高皮瓣的存活,湘雅医院骨科组织成立了“相伴圈”。


“相伴”谐音“像瓣”,寓意着动脉与静脉相伴而行,畅通皮瓣微循环;医生与护士相伴而行,促进患者皮瓣存活;医护与患者相伴而行,提高患者生活质量。


圈组是由骨科医生和护士组成的医护一体团队,并有一支作为智囊后盾的圈外专家顾问团。


以问题为导向 确定课题达成型品管圈

国内外学者针对皮瓣移植手术做了大量的研究,然而针对皮瓣移植术后微循环观察标准的相关研究较少,且多集中在国外的报道。尽管观察内容基本相同,然而,针对每一项观察内容的具体实施情况存在很大差异,缺乏统一的标准。因此,圈组锁定微循环观察标准为核心,并最终确定该品管圈类型为课题达成型。


经过多次讨论,圈组从人员、制度、方法、设备和资金五个方面进行现况调查,明确现存问题,并发掘相应的攻坚点、提出方策,并针对方策中的多个备选项逐一讨论、进行最佳方策追究,具体过程如下:

根据最适方策追究的结果,最适方策归为四大方策群组。圈组决定按照PDCA循环的方法,逐一实施四个方策群组。

方策群组一:创新采用九宫格观察法 增加观察时段及频次

具体是指,改良皮瓣移植区域包扎方法,扩大观察区域,充分暴露观察区域至100%。


对暴露观察区域拟采用九宫格分区观察法,具体分区如下:①沿皮瓣纵轴和横轴分别作两条垂直线,相互均分为三等分,画出九宫格。②九宫格中间列由近到远为1、2、3区,两侧列分别为4、5、6区和7、8、9区。③此分区法在不规则皮瓣分区中,有些分区无皮瓣存在,则记为区号加0,如(80区)。

构建皮瓣移植术后血管危象动物模型,可达到验证九宫格观察方法的效果。首先,通过制作可视化九宫格指示牌,用于临床观察;其次,通过文献法进行循证,确定最新标准并规范应用。

方策群组二:设计标准化色卡

通过回顾过去发生皮瓣血管危象(静脉危象、动脉危象)的图片及数据,选取血管危象不同时期的图片,作为色卡制作依据。采用颜色识别器软件分析颜色并对颜色命名,制定色卡。

方策群组三:采用SBAR标准化沟通模式 并运用微信工具动态上传图片及视频进行病情沟通

通过学习SBAR标准化沟通模式,结合皮瓣微循环观察的内容,制定血管危象医护SBAR沟通模板。设计病情沟通简易卡,佩戴在服务卡上,方便护士在交接班和汇报病情时准确沟通。统一使用像素高、分辨度高的手机作为微信病情沟通工具,保证值班医生、值班护士、手术医生在病情观察中的同质化。

方策群组四:采用案例结合情景模拟方法进行培训

回顾过去发生血管危象的案例,结合情景模拟教学方法,设计模拟教学案例,引导护士针对各案例全方位、多角度的思考,让护士充分地了解不同手术方式、不同手术部位皮瓣移植术后的护理要点、观察要点,需要警惕的相关影响因素。医护一起查房,床旁进行皮瓣观察及情景模拟教学血管危象判定的技能。

方策实施后成效显著 目标达成率>100% 进步率>50%


方策实施后成效显著,表现在微循环观察漏诊率、误诊率、发现皮瓣血管危象时间、血管危象抢救成功率及平均住院时间及费用这几个方面,具体结果如下图:


Q&A


健康界:“相伴圈”获奖的原因是什么?


李映兰:湘雅医院引进品管圈管理工具开展医院管理工作多年,医院领导一直以来都非常支持这项工作,临床、行政、后勤都在利用这一工具提高工作效率,其中,护理利用的最多。事实证明,品管圈工具的引进,使得医院的质量管理变得更加精细、更加科学。具体到这次“相伴圈”的获奖原因,我认为主要有以下三点:


第一,“相伴圈”在品管圈工具中属于课题达成型,以循证医学作为重要参考坐标,而不仅仅是凭经验的判断,较有科学性。


第二,从选题来讲,选择比较前沿的题目会更加有意义。例如,“相伴圈”选题是皮瓣移植术后微循环观察标准,这是骨科领域内一个非常专业的内容,在国内来说算是走在了前面。


第三,选题也要有一定的理论基础,切合医院或者科室的实际情况。例如,皮瓣移植术后微循环观察标准的选题就体现了湘雅医院护理工作的优势特点,即患者安全预警质控体系,事实上其也是患者安全预警质控体系的部分内容,也就是说我们有充分的条件和能力完成这一题目。


健康界:从团队的选择上,医院做了哪些考虑呢?


李映兰:我们的团队既有医生也有护士,医护不分家,就皮瓣移植术后微循环观察标准这一选题本身来说,涉及到医生和护士,从标准的构建到色卡的采集,从项目的落实到床旁的观察,都是医护一起讨论完成的。


健康界:今年将举行第五届全国医院品管圈大赛,您对向参赛的同行有什么建议吗?


李映兰:首先,选题一定要从患者的角度出发;第二,选题一定要是科学的,能对医院管理起到提升作用;第三,团队实力不可或缺;第四,医院领导层的重视和支持至关重要。


(本文系健康界原创,转载需授权。商务咨询:010—82736610—8877)


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