众说 | 有人大胆预测：医药界的“苏宁”“国美”要诞生了！

摘要

笔者大胆预测——未来有很大可能会在公立医院门口诞生出类似于电器业的“苏宁”、“国美”这样的大型药品零售超市。

来源：健康界 作者：黄石头（微信公众号：新医频道）

5月5日，国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》的通知，其中的细则多达七十条。

我们欣喜地看到，在国家政策的指引下，新一轮医改正在全国全面铺开。

笔者注意到了两则和医院发展息息相关的细则：

本次新医改，不仅要通过“取消药品加成”“增加个人医疗补贴”等新政来减轻患者负担，还要改革公立医院，逐步减少医院对国家财政的依赖。

我曾在文章《“明知山有虎也要虎山行”的中国新医改》中提到，随着地产经济上升趋缓，以房养医的时代已经过去，多年的福利大跃进造成了包括医保、公费医疗及新农和在内的巨大支出黑洞，未来如果房地产经济继续萎缩，除了开启印钞机模式暂无解困它法。

故而本次新医改难度极大，因为和以前的数次医改一样，其中牵涉太多利益。

关于医改中的一些问题，很多时候是医疗内部的人都明白，但谁也不说破。比如：药价问题。

药品通常在院内药房和院外药房同时出售，那么，院外药房和院内药房有区别吗？有，区别很大。因为院外药房和院内药房是两套体系。

院外药房主要以非处方药（OTC）为主，是可以做广告的药品，消费者可以自行购买。院外药房的药品价格高主要还是市场行为。

目前中国几乎所有的实体都被房地产绑架，每一个院外药房背后都背负着沉重的房租压力。所以，院外大药房的药价能下调多少？这个将由市场来决定。

院外药房所出售的药品中，虽然部分也可以刷医保卡，但大部分还是消费者自费为主。未来唯一能堵住漏洞的大概就是对医保可以报销部分的药品价格可能会采取限价，部分回到计划经济时代。

而院内药房则以处方药为主，与院外药房泾渭分明，互不干涉。

其实院内药房有先天优势，既没有房租压力，又有源源不断的顾客。然而众所周知的是，喊降药价喊了多年，真正能降下来的仍然寥寥。

因为牵涉到院内太多的流通环节，暗箱操作，药厂销售员在每一个环节都必须通过不断提高回扣来打开销路，所以药价成本高于企业也就成了必然。

那么，院内虚高的药品最终由谁买单？大部分由国家买单。

虽说中国人还未实现全民医保，但经过十年的医保福利大跃进，医保的普及率还是非常高的。

中国的患者常常有一些“特性”。如果是自费，一定会在费用方面一省再省，哪怕是危及生命，也宁愿拖死自己，而一旦有医保，那对于用什么药，是否做手术，是否要住院，基本都是多多益善。

病往大里看，手术往大里做，住院更是排着队也要去，反正医保能报销，为什么不多用药、多住院、多做手术？

作为医生，很多绩效跟业绩挂钩，当然也希望用药多多益善，药品价格高不高，跟医生有什么关系？甚至觉得越高越好。所以依我看来，这次深度医改，最大的目标就是要挤出医保黑洞中各个环节的水分。

至于说已经开始了多年的公立医院药品阳光采购方案，为何不能落到实处的问题，这涉及到多方利益纠葛，在以前的多次医改中，都没有真正的触及。

说到这里，不得不提一下民营医院。

虽说民营医院存在很多问题，但在药品采购方面，真正能做到阳光采购的恰恰是民营医院，尤其是备受诟病的莆系民营医院。

民营医院先天不足，没有国家补贴，在激烈的市场竞争下想要创收盈利，就必须在成本上精打细算。再者，药品的采购者本身就是使用者，不存在层层回扣，利益分配问题。

为了在谈判中占得优势，莆系医院常常以集团方式进行采购，和药厂的谈判是纯市场化行为，很象电器行业中的“苏宁”“国美”采购代表直接找到药厂，以低价进货，没有任何中间环节，也不涉及医药红包、回扣等问题，甚至没有医学推广费用，这样大大降低了药品的采购成本，是真正意义上的阳光采购。

再来说说医疗设备的采购。

如果公立医院医疗设备的采购，不需要一次次地开名目繁多的展销会、考察会、订货会……而是像电商一样公开、透明地售卖医疗器械，减少中间环节，减少回扣，那么除了少数专利产品和低利润设备外，医疗设备的采购大幅降低也是没有问题的。

在医疗设备采购方面，目前能做到低价采购的还是只有民营医院中的莆系医疗机构，原因同上。而医疗设备的采购是国家对公立医院补贴的重要部分。

本次深度医改的根本目的是要降低国家医疗补贴的总费用，然而，仍然存在很多实操上的难题。

在药价、检查费双降的情况下，医院收入从何而来？现在国家又要求公立医院控制医疗费用增长，双重压力之下，医院自然会在如何增加其它收入上动脑筋。医护人员的工资该不该涨？会不会因此需要国家更多的补贴？

做为一个医疗行业的从业者，我个人是非常赞同并希望增加医生的技术性收入，中国医生的工资相比世界的平均水平，实在太低，同时我也更希望能让医生的收入阳光化。此次的深度医改，已经有了这个趋势，比如北京现在出台的挂号费就开始大幅度攀升了。如果医改可以填补一些医保漏洞，减少一些国家资产的流失，那么医务人员工资的上调就不会增加财政补贴的总量。

处方药的药价要怎么才能降下来？只有一个办法——让药品的出售如超市里百货般自由流通，让市场来定价。

西方发达国家的普遍模式是，医生负责开药方，除了手术用药、急诊用药和一些特殊药品，患者购买处方药和非处方药都可以自行去院外任意药店，甚至可以在网上药房购买，价格公开透明。

医生不靠药费赚钱，所以在诊疗上会更用心，也更能体现出技术上的差异。个人认为，医药分家是迟早的事，未来中国的医疗改革迟早也会走到这一步，也只有到了那一天，国内的药价虚高问题才能真正得到解决。

和国外不同的是，中国有着庞大的人口基数，所以笔者现在大胆预测——当院内药房消失后，顺应市场需求，公立医院门口将诞生出类似于电器业的“苏宁”“国美”这样的大型药品零售超市。

可以肯定，这里面隐藏着一个巨大的新商机。

本次国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》的通知中也透露了相关信息。

那么未来，谁将成为中国连锁药店之王？谁将成为中国医药界的“苏宁”？谁将成为中国医药界的“国美”？

中国的深度医改已经展开，国家要斩断公立医院药价虚高的各个中间环节的决心是毋容置疑的。在这个大的变革背景下，谁能成为中国连锁药品零售之王，谁就是世界药品最大的零售商！商机乍现，让我们拭目以待。

（原文标题：新医改后 医药界的“苏宁”“国美”即将诞生。本文来自健康界众说栏目，点击微信菜单“猜你想看”了解入驻众说详情。）

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