北京医改晒双月成效 药占比下降近7%

摘要

北京公布医改实施两个月以来最新数据。市卫计委新闻发言人高小俊表示，北京没有出现医改启动后大医院收入普遍下降的现象。

来源：健康界 作者：李子君

北京医药分开综合改革自4月8日实施以来，备受各界关注。6月9日，北京市卫计委召开医改工作座谈会。健康界从座谈会上获悉，两个月以来，北京各大医院总药占比36.6%，与2016年同期相比下降6.87百分点。北京市卫计委新闻发言人高小俊表示，北京没有出现医改启动后大医院收入普遍下降的现象。“如果医改使医院收入普降，那么就说明改革政策设计是失败的。”

北京医疗机构总门诊量下降

此次医改明确，北京公立医疗机构取消药品加成（不含中药饮品）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，其目标在于破除以药补医。从4月8日至6月2日，北京市对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构的医改进展进行监测。其中显示，两个月以来，监测单位总门急诊量为超过两千万人次，与2016年同期相比减少8.46%，三级医院总门急诊量与2016年同期相比减少12.58%，二级医院总门急诊量与2016年同期相比减少4.54%，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与2016年同期相比增加7.6%。

数据显示，北京二、三级医院就诊人次相应减少，一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加。北京市卫计委相关负责人表示，改革以来，北京分级诊疗的态势逐渐呈现。

监测医疗机构的门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%，这显示，看专家难的问题总体有缓解的倾向。

在出院人次方面，监测单位总出院人次为51万人次，与去年同期相比减少0.24%，该数据与去年同期相比变化不大，高小俊认为，出院人次数量变化不大，说明医改没有对住院患者的诊疗产生影响。

药品采购是本次医改中的重要内容之一。截止到6月7日，北京药品阳光采购累积支出102.7亿元，节约费用8.42亿元，节省8.2%。

医改后，医疗费用是否得到有效控制？北京市卫计委相关负责人提供的数据显示，医疗费用支出总体较为平稳。监测单位门急诊次均药费与2016年同期相比减少6.38%。改革以来，门急诊次均药费呈现平缓减少的趋势。

药占比降低近7% 医院收入未普降

本次医改取消了公立医院药品加成，旨在改变医疗机构收入结构。数据显示，医改两个月，监测单位药占比为36.6%，与2016年同期相比下降6.87百分点。三级医院药占比为33.84%，与2016年同期相比下降7.31个百分点；二级医院药占比为40.07%，与2016年同期相比下降7.14个百分点。一级及社区药占比为72.53%，与2016年同期相比下降4.06个百分点。监测单位出院药占比为26.29%，与2016年同期相比下降6.05个百分点。

在座谈会上，个别医院提到，改革后医院总收入降低近20%。高小俊认为，改革需要医疗机构进行精细化管理，从而提升运营能力。“北京没有出现大医院收入普降的现象。”高小俊强调说。

鼓励大医院自主开设老年病综合门诊

目前，北京市各大医院纷纷关停简易开药门诊，个别患者感觉就医有所不便。

对此，北京市卫计委医政医管处副处长刘颖认为，政府部门希望三级医院的功能定位在于诊治疑难重症，而不是处理常见病和多发病，只有让基层强起来，患者才能真正体会到就医的便捷。“大医院可以根据自身学科发展情况自主开设老年病综合门诊等，为患者提供服务。”刘颖说。

“医生不再为药厂打工”

北京妇产医院是北京市唯一一家妇产专科三甲医院，作为原本用药量较小的医院，在本轮医改当中，北京妇产医院受益较大。据该院党委书记陈静介绍，取消挂号费和诊疗费并设立医事服务费，医院收益略有提高。门诊医疗收入从2016年5月的5414万元到2017年5月5938万元，增幅达到9.68%；住院医疗收入从2016年5月2424万元到2017年5月2660万元，增幅达9.73%。

值得一提的是，北京妇产医院在医院收益提升的同时，患者门诊次均费用增幅却在放缓，这源于取消药品加成后，医院促进了合理用药、减轻患者负担。

本轮医改着重要求医疗机构加强精细化管理。跟随改革的“指挥棒”，北京妇产医院在6月1日通过了新版绩效分配方案，完善内部绩效考核，建立与医改相适应的绩效考核分配机制。

陈静表示，新版绩效考核指标体系为：工作质量、工作效率、成本控制、年度专项四个维度。“医生从此不再是为药厂打工的人，而是通过努力提升自己的服务来获得收益。”

其他医疗机构亮点

北京航空总医院

“京版”医改“落地”两个月，北京航空总医院药品销售与上一年同期相比下降6.72%，处方金额比去年同期下降14%，检查收入同比下降13.25%，门急诊总诊疗人次下降16.31%，医院总收入下降20%。

北医三院

连续两个月，北医三院门诊量同比降低10.86%，有6个科室门诊量保持上升，其余科室均有所下降。医疗美容科、皮肤科、心血管内科、内分泌科、中医科、普通外科、神经内科等科室降幅明显。

南磨房社区卫生服务中心

医药分开改革以来，社区与大医院在可采购药品品种上实现了统一。阳光采购后患者还享受到药品降价带来的实惠。如糖尿病患者使用的“格华止”的降幅达到8.9%。

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