医保被冒领事件频频发生 如何破题？

摘要

虽然有法律明文禁止，但近些年医保被冒领案仍频频曝光，各地采取的相关措施效果如何？

来源：健康界  作者：杨亚端（整理）

6月11日，一则消息引起了各媒体关注：贵州省从江县雍里乡原党委副书记王某通过购买虚假住院发票的方式，在短短两年间诈骗了当地新型农村合作医疗补偿费共计1723335.01元。

日前，王某被数罪并罚获刑十四年零七个月。

医保被冒领事件层出不穷

近年来，医保资金被骗取或冒领的消息层出不穷。如

2012年，广东被曝5800万社保资金遭骗保；

2013年，湖南省耒阳市新型农村合作医疗管理办公室监审三室原主任及职员三人，被曝冒领医保资金7.5万余元；

2014年，佛山被爆142起欺诈冒领医保案，金额达45.55万元；

2015年，蕲春一男子被曝开假凭证虚报冒领，3年骗医保12万；

2016年，江西吉安市一女子毫不知情，身份却被盗用办理医保卡并使用半年......

至2017年5月25日，人力资源与社会保障部数据显示，2012~2016五年来，全国冒领社会保险待遇金额达7.6亿元。而骗取社会保险待遇的主要形式，包括冒领养老保险金、将社保卡转借他人就医、伪造医疗费票据等，医疗领域已成骗保重灾区。

美国医保冒领也很严重

刚刚成为历史的美国奥巴马医改项目，也存在弄虚作假者冒领医保的漏洞。

2011年，美国政府宣布了91名骗取联邦政府“医疗保健”(Medicare)项目资金的嫌疑人，他们总计从“医疗保健”项目骗保2.95亿美元。

2015年，美政府问责局对HealthCare.gov网站展开“钓鱼式调查”，派人假冒身份登记领取医保资金，结果他们递交的伪造材料均未被识破。

美国国会两院经济委员会主席丹·科茨表示，这还只是冰山之一角，医保项目漏洞较多，亟待整改。

然而尚未见整改政策出台，奥巴马医改项目已成为历史。

打击骗保 各地怎么做？

虽然对于社保欺诈行为，2011年7月开始实施的《中华人民共和国社会保险法》及2014年4月24日通过的《关于<中华人民共和国刑法>第二六六条的解释》，都有相关条文明令禁止，但在追缴和惩处欺诈行为时，效果却大打折扣。

中国政法大学法与经济学研究院教授、中国社会保险学会会员胡继晔称，由于追缴程序麻烦，金额又不大，社保经办部门也就没有动力去核查。而对医院来说，社保消费能为医院增加收入，特殊情况下亲人代办医保又很常见，就更没有动力去甄别是不是违法借用了。

胡继晔曾建议尽快起草《社会保险基金反欺诈管理办法》，以统一全国的社会保险反欺诈工作，但并未被采纳。

虽然没有系统的反欺诈办法，各地相关部门也早意识到医保冒领问题，曾采取措施阻拦这一行为：

2007年，北京营利性医疗机构陆续换用新版条形码发票，通过扫描条形码即可调出定点医疗机构上传的门诊费用明细，方便调查每笔门诊费用并有效防止了多报、冒领医疗保险；

2014年，佛山启用医保基金审核平台，加强对参保人在定点医疗机构就医医疗费用的监管；

2016年，昆明市人社局就《昆明市医疗保险基金监督管理办法（试行）》（征求意见）举行听证会，提出禁止参保人使用社保卡套取现金或其他非医疗品，且社保卡借给他人获取医保待遇最高被罚10万元。

据人力资源和社会保障部消息，至2017年底，中国将实现全国医保联网，相信不仅有助于异地就医者医保直接结算，也会为相关核查工作带来便利。

本文综编自法制晚报、财新网、北青网、新华网等媒体

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