电子病历拖累医生？330亿美元的市场不这么想

摘要

 

电子病历极具潜力，但难以推行，受到不少争议。不过，电子病历确实能够改善医疗质量，且未来市场估价超过300亿美元。更重要的是，美国凯撒已经拿出了成功的经验。

来源：健康界 作者：王琦琛

信息化革命席卷全球，电子病历（Electronic Health Records，EHR）正逐步走进医疗机构，带来新的可能性。目前，电子病历不够完善，被指拖累医生，使医疗偏离“患者中心”的本意，变成“电脑中心”的工具。不过，医疗专家普遍认同电子病历带来的进步。而且，到2025年，电子病历市场将高达330亿美元。

“电脑中心”vs“患者中心”

有关电子病历的吐槽似乎不绝于耳。美国布朗大学和Healthcentric Advisors最近也有话说。

双方联合调查发现，医生普遍认为，电子病历妨碍医生救治患者。医生忙于填写电子病历，医患沟通的时间和质量均受到影响。

有关研究论文已经在学术期刊《医疗信息学创新杂志》上发表。论文第一作者Kimberly Pelland更是直言，电子病历夺走了医生大量的脑力、注意力和体力，以至于医生的关注点从患者转移到了电脑上，医疗模式也从“患者中心”畸变成为“电脑中心”。

调查称，在诊所，诊室里就有电脑。不过，医患双方共处一室，医生却面对电脑应付电子病历，反而与医疗的核心——患者——缺乏直接交流。有医生担心，这种做法很“粗鲁”。

在医院，电子病历干脆从患者身边把医生“抢走”，因为电脑往往安放在诊室之外，医生需要走出诊室，离开患者，才能输入电子病历。有医生表示：“我现在花在患者身上的时间大大减少，因为我知道，光是对着电脑输入数据，就够我忙活几个小时的。”

为了应对电子病历，有的医生雇佣助手，输入数据，但这毕竟只是少数。另外，也有医生选择接受继续教育，学习整理电子病历的方法。不过，更为常见的是，医生把电子病历的工作带回家，耗费大量时间输入数据，只为了在医院多挤出一点时间面对面地看病人。

研究人员之一、布朗大学医学院副教授Rebekah Gardner表示，美国联邦政府极大地扩展了电子病历的覆盖范围，迫使医生输入大量信息，增加医生负担。

“口诛笔伐”电子病历

布朗大学和Healthcentric Advisors此番刊文，抨击电子病历，绝非偶发事件。实际上，电子病历研发多年，持续改进，却一直存在问题，也因此遭受过不少口诛笔伐。

2016年，美国医学会（AMA）曾经质疑过电子病历的可操作性，呼吁改善操作流程，加强数据共享。

2016年，MedScape调查发现，1.5万多名医生当中，有57%的人表示，电子病历拖累医生，减少了医患面对面交流的时间。

2014年，美国电子病历分会调查发现：72%的医生认为电子病历很难减轻工作负担；54%的医生认为电子病历增加了工作成本；42%的医生认为电子病历很难提高工作效率。

学术杂志《家庭医学》也曾刊文称，繁重的电子数据输入管理要求“正在使我们的医学职业失去人性”，矛头直指电子病历。

还有不少研究表明，医生小心翼翼地填写电子病历，可能导致职业倦怠，给医生的工作效率和质量埋下隐患。

Gardner说：“倦怠状态下，医生服务的质量偏低。作为医生，我们呼吁，医疗业内人士需要寻找新的方法衡量医疗服务的质量，需要反思电子病历到底能不能帮助我们带来期望的医疗质量，而现行的方法，存在缺陷。”

在加拿大，电子病历也有麻烦。医疗集团Island Health经过3年的筹备，于2016年3月推行电子病历。此后不久，就有肿瘤科医生投诉说，电子病历随机遗失、篡改开药处方和检验结果的情况时有发生，医生随后联名要求暂停使用电子病历。最终，Island Health承认“电子病历系统改变了医护人员的工作方式”，同意肿瘤科暂别电子病历，回归纸笔。

《旧金山纪事报》报道，加州大学旧金山分校医疗价值中心主任R. Adams Dudley表示，近年来，电子病历的确有所改良，不过改良主要集中在费用申报领域，却相对忽略了临床医疗和患者护理，所以一直存在问题。

330亿美元的庞大市场

口诛笔伐之际，医疗专家并没有冲昏头脑。他们一边犀利地指出电子病历的局限，一边清楚地认识到电子病历的无限潜力和广阔前景。

Dudley承认，和传统纸质信息相比，电子病历不仅方便存储和查阅，还能根据患者信息，预测疾病风险，提醒医生提前照顾病人。“把患者资料做成电子化信息，其优势不言而喻， 但它不会一夜之间突然来临。”Dudley说。

布朗大学的Gardner也表示，电子病历能减少医疗错误，改善医疗服务，会在医疗机构中继续生存下去。

全球多国认可电子病历。2009年，美国联邦政府推出“经济和临床健康的健康信息技术法案”（HITECH Act），英国NHS也打算在2018年把信息记录工作全部交付给数字化系统来完成。欧盟也早已提出2012至2020年的数字医疗服务战略，鼓励发展电子病历。

实际上，电子病历不但会生存下去，还会大放异彩。Research and Markets分析认为，到2025年，电子病历市场将高达334.1亿美元。

电子病历成功的五大要点

电子病历是未来医疗的一大趋势，不仅长期存在，还会越做越大，带来广阔的机遇和可能性。

那么，怎么把电子病历做好？凯撒医疗集团前首席执行官Robert Pearl在《哈佛商业评论》刊文，指明让电子病历成功落地的5大要点。

Robert Pearl

a. 把电子病历做全面。最初，凯撒尝试为不同科室量身打造独立的电子病历系统。不过，凯撒很快就意识到，他们真正需要的，是全面的、统一的、跨科室、包容所有医生的电子病历系统。

b. 优先争取医生支持。电子病历推出之前，曾有医生担心，电子系统过于强调编码和报账，轻视临床质量。不过，全面的电子病历系统不仅解除了医生的后顾之忧，还让医生率先尝到了甜头——第一时间通过软件系统获取患者信息。

c. 集团内部相互信任。Pearl承认，像凯撒这样庞大的集团进行大规模变动，除非赢得雇员信任，否则必然遭受反对。为了争取信任，Pearl本人开车，走遍了凯撒在北加州的20个医疗中心，以身作则倡导信息化改革，亲赴一线提供指导。

d. 培训雇员——一个都不能少。除了医生之外，医疗助理也很重要，而且推行电子病历，尤其会增加医疗助理的工作量。于是，凯撒开展项目，表彰并奖励医疗助理的贡献。

e. 全程提供技术支持。凯撒增派IT部门人手，持续数月为员工提供现场、即时的技术支持。

“拯救无数生命”

推广电子病历，过程无疑是痛苦的。Robert Pearl承认，在凯撒这样的大集团当中推行电子病历，落地过程极富挑战性，耗时大约2年；集团开销也颇为不菲，耗资约40亿美元。凯撒之外，也有无数医疗专家满腹牢骚，通过学术期刊或新闻媒体抨击电子病历。

然而，没有人否认电子病历的前景，医界普遍认为电子病历是不可阻挡的时代浪潮。不仅如此，10年之内，电子病历市场预计将达到334亿美元！

过程是痛苦的，前途是光明的。Pearl明确表示：“毫无疑问，我们为培训、鼓励医生和员工使用电子病历所付出的金钱和努力都是值得的。电子病历提供的信息，加上我们的数据分析服务，再加上统一的医疗服务供应系统，帮助我们拯救了无数的生命。”

参考资料：

AMA. AMA Continues Efforts to Improve Electronic Health Records. Feb, 2016.

Brown University. Hospital, office physicians have differing laments about electronic records. June, 2017.

BusinessWire. Electronic Health Records (EHR) Market to Reach $33 Billion by 2025 - Key Players are Cerner, Allscripts, McKesson, MEDITECH, Epic Systems Corporation & NextGen Healthcare - Research and Markets. May, 2017.

Lawton, Gregory. The Long Path to a Better Electronic Health Record. Apr, 2017.

Pearl, Robert M., What Health Systems, Hospitals, and Physicians Need to Know About Implementing Electronic Health Records. June, 2017. Harvard Business Review.

Pelland, Kimberly D., Bairer, Rosa R., Gardner, Rebekah L.,‘It is like texting at the dinner table’: a qualitative analysis of the impact of electronic health records on patient– physician interaction in hospitals. June, 2017. Journal of Innovation in Health Informatics.

（本文系健康界原创，转载需授权。商务咨询：010—82736610—8877）

更多新闻

长按下图识别二维码

下载健康界APP观看学院直播