大理市第一人民医院：将医改“必答题”做成“加分题”

摘要

在县级公立医院综合改革的“考试”中，医院如何将必答题做成加分题？大理市第一人民医院给出了三个解题关键……

来源：健康界 作者：徐青

如果说县级公立医院综合改革是一张考卷，那么“做好常见病、多发病诊疗”“成为县域医疗中心”和“带动乡镇卫生院发展”都是这张考卷上的必答题。

因为，无论是2012年的《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，还是2015年的《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，都清楚地写明了县级医院的功能定位：县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要承担县域居民的常见病、多发病诊疗。

作为国家级县级公立医院改革试点之一，大理市第一人民医院不仅圆满完成了答卷，还将一道道必答题做成了加分题。健康界专访大理市第一人民医院院长李军，找出了解题关键。

大理市第一人民医院院长李军

第一题：做好常见病、多发病诊疗

解题关键：将内分泌科作为重点学科发展

县级医院遇到的医改第一题就是做好常见病、多发病诊疗，从而将这部分患者留在县级医院，达到分级诊疗的目的。据李军介绍，在大理，由于白族群众的饮食习惯重油盐，以糖尿病为代表的代谢类疾病发病率极高。如何做好糖尿病等的诊疗成了医改的一个重点。

对待这一问题，李军的眼光并没有局限于一点。他分析：一方面糖尿病发病率极高，并且随着人口老龄化不断加剧，这类疾病的诊疗负担还会加重；另一方面，县级医院作为分级诊疗的枢纽，要把好慢病管理关。“这是一个系统工程。”李军说。

因此，早在2007年，大理市第一人民医院就设立了内分泌疾病科、消化疾病科，并且从一开始就按照三级医院的专科建设标准来建设。

建科之初，内分泌科只有4名医生，但基础的筛查如眼底的检查、胰岛素泵的应用等，一样没有落下。现在，筛查工作已扩展到了神经病样的检测等。在糖尿病等慢性病的诊治过程中，患者教育至关重要。为了做好这一点，内分泌科建立了患者教育微信群，方便医患随时沟通。

2011年，内分泌科独立出来，有了独立的病房、人员配置、设备和建制，并且进行单独核算。到目前为止，该院内分泌科的年门诊量达3万余人次，2017年2月，在云南省县级医院省级临床重点专科评审中，以优异的成绩获得了第一名。

大理市第一人民医院内分泌科主任沙榆波分享经验

内分泌科建设中很重要的一点是人才，这一点，该院内分泌科主任沙榆波有一套自己的经验：“首先，基础技能要扎实；其次，沟通能力要好，因为我们面对的大多是老年患者，需要反复讲解沟通，所以医生和护士不能太内向，要有一定的沟通技巧；最后，专业上一定要有进取精神，内分泌相关知识更新很快，一直吃老本，几年就会被淘汰。”对于老员工，科室会派其到四川大学华西医院、天津医科大学代谢病医院等内分泌专业实力较强的机构进行培训，不断提高其临床技能，同时真正给科室员工打造一个利于发展的平台。目前，该院内分泌科共有医生10人，其中硕士研究生有2人。

李军告诉健康界，内分泌科建设最大的受益者就是当地群众。当县医院可以将这一问题终结时，患者看病就医不但更便捷，就医成本也更低。据沙榆波介绍，大理市行政中心的门诊也由该院内分泌科承担，每月内分泌科都会派医生或护士去出门诊，同时受同级医院和托管的乡镇卫生院邀请，进行糖尿病等慢性疾病预防诊治的讲解和指导。

大理市第一人民医院内分泌科的建设和服务能力的迅速提高，不仅惠及本市乡患者，做好了常见病、多发病诊疗，还带动了其他医疗机构的发展，辐射到更广阔地区的居民。医改的第一题答得漂亮。

大理市第一人民医院内分泌科主任沙榆波下基层义诊

第二题：成为县域医疗中心

解题关键：全方位提升医疗服务能力

医改的最终目标是为群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。“这是县域医疗中心必须要达到的目标，但短短八个字，做起来却实属不易。”李军1987年从医学院毕业就来到大理市第一人民医院，30年的工作生涯让他深知这其中的困难。

30年前，李军刚来到大理市第一人民医院时，整个医院面积仅有10余亩地。“还不如现在一个乡镇卫生院，”李军一边回忆，一边指向窗外医院原建筑的旧址。“雨季一来，妇产科就漏雨，水滴滴答答往下落，护士来回打针都要撑着雨伞。”这么简陋的环境，怎么谈得上“安全、方便、有效”？

另一方面，2005年之后，新农合使很多农民看病有了保障，到2012年左右大理市医保覆盖率达到98%，这导致医院的患者量出现了井喷式增长。“虽然当时医院的设施较1987年已经有了很大的改进，但依然无法满足需求。”李军意识到，如果还保持之前的医疗设施水平，不仅无法满足患者的需求，还会严重影响医疗质量。

借全国第二轮等级医院评审的契机，大理市第一人民医院进行了全方位的改进，其目标是，不仅要让看病就医更方便，还要更舒适。

首先是硬件设施。医院狭小的面积严重影响了诊疗秩序，拥堵从进医院的那一刻就开始了，停车成了看病的第一道坎；门急诊不规范，只有八九百平米的面积，经常造成拥挤；后勤方面，病号食堂和职工食堂因不堪重负而脏乱差；虽然紧邻洱海苍山，但医院院区内却没什么绿化地……

随后医院在建筑等基础设施上进行了大量改进。2011年，新建住院部投入使用；2013年新建的医院职工食堂、患者食堂、地下停车和2015年新建的门急诊医技大楼相继投入使用。李军介绍，现在的门诊大楼建筑面积就有5000平米，看病就医环境得到了极大改善。

硬件设施的改善让医院的就医秩序得到了改善，也为更多改善医疗服务措施的顺利开展奠定了基础，如住院楼中智能化轨道小车物流传输系统、自动化药房、静脉配液中心、层流净化手术室、消毒供应中心等。这些设施的改善，让“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务成为可能。

“对就医群众不能只是听从他的需要，而是要按照诊疗标准，把最好的提供给他们。”在建设县域医疗中心的道路上，李军看得更远。随后，他开始着手医院的“互联网+”建设。首先是一系列智能系统的引进，如预约挂号系统、自助叫号系统、自助打印系统等，用智能手段改善医院诊疗服务。起初也遇到一些问题：观念在不断更新，但是很多老人没办法接受。“但不能因此就不推进，”李军说，“一般儿科和产科的家属都是年轻人，那就从这两个科室入手，先推广，慢慢在全院铺开。”

2016年，大理市首家移动互联网医院落户大理市第一人民医院，至此，医院通过创新服务模式，提升医院空间资源利用率，打通了联系与服务群众的最后一公里。

李军（左一）正在进行腹腔镜下胆囊切除术

第三题：带动乡镇卫生院发展

解题关键：把人才带给乡镇卫生院

2016年，大理市第一人民医院托管了9家乡镇卫生院。“要提升这9家乡镇卫生院的医疗质量，关键在于补齐人才缺口。”这也是李军一直以来最头疼的问题。

大理慢节奏的生活和优美的风景每年吸引游客近2000万人次，县医院要想招一名硕士生不太困难，但在乡镇卫生院要招到一名西医临床并具有执业医师资格人员就显得非常困难。“我们医院在洱海边上，连我们都招不到人，那些离城七八十里的乡镇卫生院就更别说了。小姑娘小伙子分配下去，连对象都不好找。”背后的原因，李军心里是很清楚的。

要解决这一问题，李军打起了“编制”的主意。“我们招人不能根据编制多少来招，得根据病人的需求来。如果医生不够，怎么可能保证医疗服务质量？”编制的问题，还要从编制找突破口。一方面，医院编制不够；另一方面，乡镇卫生院有编制却招不到人。既然是国家医改试点单位，改革就要有突破，才能顺应国家医改政策和达到医改目标。于是李军想，能不能把编制“挪用”一下，采取“市招乡用”？

所谓市招乡用，就是将9家乡镇卫生院的编制划归到大理市第一人民医院，以大理市第一人民医院的平台来招聘。“招来那就是我的人了，但是要在乡镇卫生院服务满5年，之后再回大理市第一人民医院工作。”李军解释，这么做是给医务人员吃一颗“定心丸”，让他们知道，“今后的职业发展平台是在大理市第一人民医院，而不是卫生院”。

这一做法不仅得到了大理市委政府的支持，在今年第一年试点中，就有44人报名，其中还有很多本科生，这在以前几乎是没有的。李军告诉健康界：“招聘的医护人员先在大理市第一人民医院接受培训，再到乡镇卫生院服务。几年后，就可实现人才的循环。乡镇卫生院有了医生，其他都好说了。”患者最基础的病就可以在乡镇卫生院解决，既提高了便利性，也帮患者省了钱。

除了招聘人才，如何留住人才也需要费不少心思。

李军曾遇到过一位90后硕士毕业生，第一天来医院报到，第二天就不来了。科主任问原因，得到的回答是：“想母亲了，要回老家。”这种情况怎么办？“只有让科室人员、科主任去做工作，哄骗回来嘛。”李军的玩笑里不难看出，对当今90后年轻一代医生的管理教育，也正是很多医院的无奈。

从业30年，李军跟60后、70后、80后和90后都打过交道，在他看来，每个年龄段的人都有不同的需求。因此他要求中层干部管理人员，对员工分年龄段来管理。

没有什么比人更难琢磨，但是真的把人的问题解决了，问题也就解决了一大半。

拿到县级公立医院改革的考卷，李军明白，他和大理市第一人民医院要做的不仅是为了完成答卷，而是为了更好地改善医疗服务。在此后的一步步解题过程中，除了答题，还需要有更深的思考。

人物名片

李军，1987年毕业于昆明医学院，中共党员，现任大理市第一人民医院院长，外科三级主任医师。云南省省级临床重点专科学科带头人、硕士生导师、云南省抗癌协会常务理事、云南省医学会内镜外科学组委员、云南省抗癌协会甲状腺癌专业委员会第一届常委。1991年8月在国内县级公立医院首家开展了腹腔镜胆囊切除术，是大理州微创外科诊断治疗中心创始人，尤其擅长疑难重症的外科处理及各类腹腔镜手术操作。曾被评为“大理州优秀高层次人才”、“大理州有突出贡献优秀专业技术人才”、“2008—2010年云南省防治艾滋病人民战争先进个人”、“白州名医”、“大理州第五届先进工作者”、“大理市首届先进工作者”、“中国县域医院·百佳院长”等荣誉称号。

（本文系健康界原创，转载需授权。商务咨询：010—82736610—8877）

更多新闻

点击阅读原文，立即报名参会↓↓↓