城市医联体创新社区药学服务新模式【学院笔记】

创新药学服务各家医院都在尝试，如何才能叫好又叫座？深圳罗湖区人民医院有高招！在11月14日、21日的课程中，孙喜琢院长和曹伟灵主任将“罗湖模式”拆解为三部分进行解读。

01

罗湖区医改三步走

2015年，深圳罗湖区人民医院开始了医院的改革之后，以组建罗湖区医院集团为标志，以“让居民少生病、少住院、少负担、看好病”为目标，做了三件事：

1

资源整合，打造管理共同体

对于建立医联体的意义，孙喜琢院长在课程里说“做医联体不是为了让医院规模如何大、如何强，而是为了盘活医院资源，将资源沉下去。”

罗湖区医院集团由5家区属医院，23家社康中心共同组成，是一体化紧密型唯一法人代表的医院集团，是城市医联体的典型代表。

作为唯一法人的医院集团，最大的便利在于资源的上下整合、统一调控。6个管理中心和6个资源中心集中优化配置资源，从避免重复建设、精简人员、提高效率三个方面，最大程度地降低医院运营成本。

同时，罗湖区医院集团引入理事会、监事会，对集团的组织架构进行优化，建立起现代院管理制度，赋予医院管理者更大的自主权，实现去行政化、管办分离 。

2

医保改革，打造利益共同体

对医疗保险制度支付方式进行突破性改革。通过“总额管理，结余留用”的方式，由“保疾病”转变为“保健康”，更让政府、医院、医生和患者形成利益趋同、愿望高度统一的“利益共同体”：医院只有努力做好居民健康服务，让居民少得病、少生大病，才能控制好医疗卫生服务成本，用最少的医疗卫生投入获得居民最大的健康回报。

三个前提条件：

1.不限制患者选择医院

2.不参与集团外医院的医保控费

3.罗湖医院集团外就医花费的医保费用从集团的总额中支付

孙喜琢院长说“医保总额管理，要倒逼医院做好预防保健，提高内涵建设。不限制患者选择医院，要促使医院提高服务留住患者，使居民愿意留在社康”。

3

资源下沉，打造服务共同体

要让居民能够留在社康，关键在于把社康中心做实做强。一方面，多措并举将更多人才技术引向社康中心，壮大社康中心人才队伍；另一方面，以健康需求为导向，做细家庭医生签约服务；同时，畅通双向转诊通道，下转多亍上转。

1.人才队伍建设。

对于社康中心而言，缺医、少药、少检查的现况需要改变。健全社康中心，需要有对居民负责的好医生。罗湖区医院集团不光有专科医生下到社康、专科医生转岗培训，还有高薪聘请的优秀全科医生， 甚至是国外全科医学专家，充实加强全科医生的人才队伍建设。

2.签约家庭医生。

截至目前，一共组建了238个家庭医生团队，罗湖区106万居民签约人数达到60万。在探索家庭医生签约的过程中，罗湖区人民医院尝试了5种工具，15个场景，37种签约形式，覆盖门诊、住院、体检、社康、保健办、社区及特定的公共场所，保证家庭医生的顺利签约。

3.畅通双向转诊。

社康上转：为患者预约门诊与家或预订住院床位。通过信息平台减少患者报到/入院登记流程，提高效率。社康医生持续跟踪病情。

医院下转：直接转入相应的签约社康和家庭医生。患者病历、医嘱、检验、影像资料等就诊信息一并转诊。同时，社康医生在72小时内提供接续服务，超过72小时，由社管中心监控系统自动推送短信。

02

创新社区药学服务模式

在罗湖区社康中心，家庭医生团队是“4+X”的模式：“4”为固定的“全科医生+公共卫生人员+全科护士+社区临床药师”，“X”为心理医生、营养师、健康促进员、健康管理师、外国高级顾问医生机动调配。为居民提供健康管理、日常预防保健、医疗、康复护理等健康服务。

“在罗湖区医院集团，社区药学服务等同于慢病管理”，孙喜琢院长如是说。提供药学服务的不仅有社区临床药师，还有网络药师。

社区临床药师立足于社区，对社区医师用药和社区居民用药进行指导、干预和药品健康保健，从而实现从医院病区（门诊）到社区（居家）用药的全程化管理。

网络药师则挑选有药师以上职称，参与药学工作2年以上的药师，经过培训、考核取得网络药师资格后，通过电话服务、移劢终端、社区卫生服务站、网络在线、紧急救助等模式为居民提供7*24h全天候的药学服务。

提高服务的质量和效率，信息化的技术支撑很重要。罗湖区医院集团在社康药房建立社区智慧药房，利用一体化的智能药品调配系统实现药品调剂的网上审方、自动发药，将药师从处方调剂工作中解放出来。同时在集团内建立统一的信息化平台，方便信息的互联互通。

03

创新医联体药事管理模式

罗湖模式的建设理念：管理创新、技术先进、敢于争先。以管理理念为根本，以信息化为手段，用自动化的方式，提供有保障的专业服务。

一个药学云服务平台，三个管理服务系统（供应链管理、药事管理、药学服务），连接区属医院、社康中心、管理者、供应商、居民，全程监控溯源，实现采购、处方、药物调配、处方审核、用药指导、慢病管理全业务过程的管理。

一体化的管理平台实现信息互联

以网络药师为抓手，构建药事服务体系

助力社康关怀，移动药学管理

社区临床药师工作模式

医院与社康中心协同发展的关系

你家医院在药学服务上有什么好的经验？

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