高强：借政府机构改革推医改 三医权力归一方

摘要

高强直陈医改新矛盾与新任务，建议通过政府机构改革推动医改，将三医相关权力集中于一个部门，结束九龙治水局面。

来源：健康界 作者：郝兰兰

新医改严控大型公立医院盲目扩张，但现实却是扩张趋势愈演愈烈，部分地方卫生部门领导甚至将其作为政绩，引以为傲。按照这个趋势发展下去，医疗卫生机构结构将更加头重脚轻。

在中国卫生经济学会第二十次年会上，原卫生部部长高强漫谈医药卫生体制改革与健康中国战略，句句判断戳中要害，条条建议发人深思。

正视医改新矛盾

党的十九大报告指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。

高强认为，这一矛盾在医疗卫生领域表现得尤为突出。

第一个表现是，虽然遍及城乡的医疗服务体系已经建立，医疗服务能力不断增强，医疗服务水平不断提高，但医疗卫生服务体系依然存在着严重的医疗资源分布不平衡与利用不充分的问题。具体表现为城市强、农村弱；西医强、中医弱；疾病治疗能力强、疾病预防能力弱；东部地区强，中西部地区弱。

第二个表现是，虽然覆盖全国13亿人口的医保制度普遍建立，医疗报销水平不断提高，群众就医负担不断减轻，但我国医保实行双轨制，列入目录的药品与服务可以享受报销，目录之外的需要自费。医疗报销的功能体现得不够强，越是小病，报销比例越高；越是大病，报销比例越低。

第三个表现是，全国人民健康水平与素质逐年提高，人均期望寿命已达到中等发达国家水平，但我国每年到各种医疗机构就诊人数超过80亿人次。这一现象体现了我国医疗卫生服务能力虽有所提高，但我国居民健康素质存在隐忧。

第四个表现是，医疗卫生财政投入逐年增加，占比已经超过10%，但用于医疗保险的费用多，用于医疗服务的少。“保需方，不保供方，如何推动供给侧改革？”高强补充道，医疗卫生经费多被用于增加基础设施，用于建机制的费用少之又少。

第五个表现是，维护全民健康仍然在靠医疗卫生机构单打独斗，全社会维护居民健康的态势尚未形成。

“这几个不平衡，决定了接下来的医改任务相当繁重。”高强表示，新医改不是对过去医改的否定，而是要在医改已经取得成效的基础上，解决仍然没有解决的深层次问题。

和而不同的新医改

“将健康融入所有政策，不是一句口号，需要各方面认真组织落实。”高强建议，应该通过政府机构改革推动医改，例如，将医疗、医保、医药三方权力合并在一个部门。

高强建议，深化医疗卫生体制改革，一系列概念、定义急需理清。例如，何为公益性？高强提出，公益性的概念为维护公共利益的性质，不与民争利，但公益性的具体标准是什么？如何衡量是否落实了公益性？这些都没有明文规定。

再如，何为基本医疗卫生服务？保基本，政府应该承担什么？医院应该负责什么？首先需要确定基本医疗卫生服务的标准、内涵与项目。“基本公共卫生服务应该是一个健康概念，而非经济概念。”高强强调，现实中，基本公共卫生服务衍生成了一个经济概念，医保目录内的药品与服务被视为基本项目，目录外的成为了自费项目。

他建议，确定基本公共卫生服务项目，不应以医院大小、疾病轻重、费用多少来划分，应该以直接关系到人民健康与生命安全的诊疗技术、药品种类进行划分。

高强表示，公立医院改革已经取得了初步成效，破除以药养医机制取得了阶段性成果，但公立医院创收机制尚未打破，符合医疗卫生行业特点的薪酬制度尚未建立。“这些都是急需解决的深层次问题，关系到医疗卫生事业发展与医务人员积极性的调动，甚至关系到13亿人口健康保障。”

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