捎话两会：住院与专科规培势在必行 待遇须量化

摘要

2016年全国两会在即，围绕住院医师规培制度与专科医师规培制度的规培待遇、规培质量等话题，代表、委员们有哪些建议？

来源：健康界 作者：郝兰兰

2016年全国两会开幕在即，关于住院医师规范化培训制度与专科医师规范化培训制度，两会代表、委员最希望传递哪些声音？

在3月1日由中国医师协会召开的“2016年两会医界代表、委员医学人才培养座谈会”上，代表、委员们无一例外地认为，住院医师规培制度与专科医师规培制度对于培养高质量医生、造福中国百姓具有重要意义，势在必行。

一项好制度，关键是如何落实。针对备受争议的规培待遇、规培质量、规培基地等一系列问题，代表、委员们纷纷表达了自己的意见。国家卫计委等与会部门相关负责人亦对代表、委员的建议给出回复。

国家卫计委科教司副司长金生国发言

中日友好医院院长王辰发言

出场嘉宾

姚树坤  中日友好医院副院长

李小鹰  解放军总医院老年医学科主任
柯杨  北京大学医学部常务副校长
段涛  上海第一妇婴保健院院长
周景玉  国家中医药管理局人教司副处长
金生国  国家卫计委科教司副司长
黄宝印  国务院学位办副主任
王  辰  中日友好医院院长
张雁灵  中国医师协会会长

住培与专培 利医利民

中日友好医院副院长姚树坤：一般而言，医学生在接受五年医学院校教育期间，从法律层面上便没有被赋予“动手”的权利。医师资格考试之前的实习阶段，担心出现医疗纠纷，医学生也不能“动手”。也就是说，在接受医学教育的前六年，医学生都没有机会参加临床实践。

然而，医师执业资格考试对于临床实践能力的考察相对比较容易，使得进入医院工作的医生们的临床实践能力较差。住院医师规培制度与专科医师规培制度的实施，便是为了解决这一难题。首先必须充分认识到这两项制度对于提高医疗质量、为中国百姓提供好医生至关重要。

代表、委员谏言住培与专培

中日友好医院副院长姚树坤：
首先，规培待遇需要提高。目前，中央财政补助能够达到3万元，我们也正在积极反应。住院医师规培制度与专科医师规培制度在中国刚刚起步，需要一步步解决。
其次，规培质量需要提高。此外，我认为中医同样需要规培。未来，中国的在校医学教育与毕业后医学教育模式将逐渐变为大学本科4年+住院医师规培3年+专科医师规培2〜4年的模式，这是一个变化方向。
解放军总医院老年医学科主任李小鹰：
住培与专培制度本是利国利民的制度，但是为什么出来之后遭到各种吐槽之声？就是因为中国相关部门已经习惯于发布文件，而没有后续声音。我建议，以后相关部门发布文件之后，及时召开新闻发布会，向媒体及公众说明文件“背后的故事”。
专培文件出台后，医生应该怎么办？我建议，对于学科带头人这样的“老人”医生，经过考核之后可以直接给予相关证明；对于临床经验不足五年的“老人”医生，经过短期培训之后，即可发证；对于刚刚工作的医生，必须经过专培之后才能发证。
北京大学医学部常务副校长柯杨：
首先，规培生与刚刚进入医学院校的医学生不同，必须设置针对规培生的准入标准；其次，中国医学学历教育必须与毕业后教育接轨；此外，在细节方面，国家卫计委与教育部等相关部门之间的工作还不够协调，缺乏配套举措。
其实，对规培反应最大的群体是已经通过发论文达到某一岗位，但仍缺乏临床实践能力的医生。如果要求这一群体去参加规培，需要在待遇上予以保障，让这类医生能够安心接受培训。
其次，规培基地应该给那些无培养医生能力的机构进行订单式定向培养，并由政府补贴。此外，需要改变医疗机构评价体系，以引导医院完成规培任务。从教育系统来说，建议对于有医学专业学位的学校，多分配名额；对于没有执行专业学位教育的学校及时督促。
上海第一妇婴保健院院长段涛：
现在，很多政策都是在做语文作业，文件中大多用“加大支持力度”等字眼。我建议，应该将语文作业变为数学作业，就是说在文件中多设置一些“投入具体是多少”、“考核指标”等量化内容。接下来，如果能够做英文作业，与国际接轨，就更好了。
对于接受规培的医生们，只有保障他们的待遇，才能对他们提要求。在我们医院，接受住培第一年的补贴为17万元，第二年是23万元，第三年是29万元。同时，我们成立了住院医师委员会，住院医师实行自我管理、自我发展、自我约束。我们医院的带教老师是住院医生们自己评选出来的。
国家中医药管理局人教司副处长周景玉：
很多人对中医规培持怀疑态度，但实际上，中医也需要规培。我们在对中医进行规范化培训过程中做了一些规定，主要体现在四个方面。
一是实行通科培训；
二是在培训模式上采取2+1模式，进入规培基地后进行24个月的通科培训，主要目的是加强中医整体思维的培训，最后一年对从事专业进行加强培训；
三是将师承引入规培体系，在考核中，设置师承教育考核环节；
四是强调中医临床门诊教学，突出辩证能力的培养。

专家、官员回应住培与专培

国家卫计委科教司副司长金生国：
在规培待遇方面，住院医师规培的模式是5+3，“5”的身份是医学生，“3”的身份是医疗行业从业人员。在制度设计上，规培待遇是有保障的。对于单位人，其劳动人事关系不变，由原来医院照常提供，与规培基地工作人员在工资上的差额由基地补偿，其来源是财政补贴，当然，基地医院也要承担一定费用。但基地与基地之间的待遇是有差别的，三级医疗机构的待遇比二级医疗机构高。
在规培质量方面，国家制度上对于规培基地的选择是有标准的，对于培训内容与培训标准同样有要求，例如规培期间所做手术例数、病种等指标都有要求。未来的关键是如何落实。
国务院学位办副主任黄宝印：
目前，国家培养医学生有两个方向，一方面是培养学术型人才，一方面是培养实践型人才。根据卫计委等文件，对临床医学专业学位研究生的定位就是双重身份，其一是医学生，其二是住院医师规培生。
教育部还专门印发了一个“四证合一”的文件，要求建立分流机制，本科医学生毕业之后接受规培，可以申请研究生专业学位。未来，针对专科医师培训，我们将在上海、北京等城市开展临床医学专业博士学位与专科规培衔接，给北京、上海增加此类名额。
中日友好医院院长王辰：
首先，住培与专培待遇确实是在制度实施过程中不容回避的问题。目前，规培待遇不仅不高，而且资金来源不明确。国际上的通行做法是，住培由国家统一出钱；在中国，规培基地、原来单位、国家财政、地方各级财政等给出的补贴如何确保到位，是关键性问题。
第二，规培内容与效率问题。很多医生反映，规培基地医院拿规培生当劳动力使用。因此，规培基地的选择与审核必须严格，不合格的必须及时剔除。
第三，人事制度。住院医师规培生与专科医师规培生都不再是学生，其身份是走入职场的医生。目前，接受住院医师规培的包括了单位人与社会人，但我认为，规培对象应该是社会人的身份，对单位人规培是没有办法的办法。
第四，住院医师规培制度如何与专业硕士学位衔接？专科医师规培制度如何与专业博士学位衔接？我认为，对临床专业医学生扩大招生是千万不能做的事情，这样，会由于教学资源本就不足，易培养出不合格的医生，医生也将贬值。
第五，医改工程应该在方向上提高医务人员积极性，提高医生待遇。住培与专培不能全部由国家出钱。目前的执业医师制度最好变成自由执业制度，让医生对自己负责，医院扮演平台角色。
中国医师协会会长张雁灵：
住院医师规培制度与专科医师规培制度意义重大。
首先，医改中，很大的问题是不规范与不均衡，很多基层医院没有好医生。老百姓看病难的背后就是医生数量、质量、分布的问题。
第二，制度落实上是顺利的。住院医师规培制度从2014年开始到现在，尽管有各种问题，但总体上在平稳进行。
第三，实施过程中遇到的问题也不少。很多人对住培制度的认识不到位，站在局部利益发表一些意见；一些地方在认识上有问题，中央财政补助到位之后，地方财政便不太给予配套；其次是培训质量有问题，过度看重培训基地的名声，不看重培训质量。
第四，培训待遇问题。很多学生不报考医学专业的原因就是医生待遇的问题。福利待遇、工资太低；身份待遇，医生的管理制度、人事管理制度没有跟上；还存在学历衔接的问题。总之，我们要对培训制度的建立与专科规培的推进充满信心。

作者

郝兰兰 健康界编辑关注医改政策，透过最权威的声音挖掘“红头文件”背后那些事儿。

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