什么高招，让全科医生扎根基层 又留住八成患者

摘要

家庭医生服务制度允许居民自由选择团队签约，从而逐步建立全科医生服务团队的自由竞争机制。

来源：健康界 作者：李子君

最近几年，各地都在探索不同形式的分级诊疗模式，力求将更多患者留在基层，建立良性的就医秩序。

作为全国10个全科医生执业方式和服务模式改革试点之一，河南省焦作市打造了分工合作的家庭医生服务团队模式，推行防治结合的契约服务，强化绩效考核，让有能力的家庭医生收入稳步提升。创新模式不仅使大量优秀的全科医生安心扎根基层，也让80%左右的患者选择留在焦作就医。

关键词1：团队

焦作市有360万人口，47家基层医疗卫生机构，注册全科医师227人。在焦作，全科医生的工作已不是传统的“单打独斗”，而是以团队的形式为居民提供服务。2015年，焦作在全市范围内推行“全科医生服务团队签约服务”，截至目前，全市180个全科医生服务团队已与5.3万家庭、23.6万居民签订了服务协议，提供包括就诊咨询、慢病指导、康复护理等10项服务。

具体来看，每个全科医生服务团由一名全科医生、一名社区护士和一名公卫医师组成，并与三级医院建立转诊机制。团队的工作方式是上午出门诊、下午下社区，所有工作都是3名成员协作完成。焦作市卫计委主任、市医改办常务副主任宁继学表示，团队服务模式将公卫、基本医疗和大医院之间进行了有效打通。

关键词2：绩效考核

为了调动全科医生服务团队的积极性，通过预付-核定-结算的方式，由区卫生、财政和基层医疗卫生机构负责对本单位全科医生服务团队签约户数、人数、服务落实情况、居民满意度等工作情况进行绩效考核。

与此同时，焦作市从2014年起对补助资金分配做了调整。全科医生服务团队的绩效考核与激励分配方案，确定了全科医生服务团队服务费的构成及支付方式，将签约服务费真正落实到全科医生身上。这意味着政府每年下拨的400万元服务项目经费补助，根据团队为每户签约居民的服务项目，对180个全科医生服务团队进行补贴，每个团队平均每年可以额外收入2万余元。

河南省医改办专职副主任张若石表示，通过政府购买服务的方式，将以往的花钱养人变为花钱办事，将花钱买设备变为买服务，将花钱买工作过程变为花钱买居民获得服务的结果，实行谁服务谁得补助。

全科医生服务团补助标准为：签订协议补助标准4.8元/户；家庭控烟指导补助标准7.6元/人；家庭就诊咨询补助标准3.8元/户；家庭药箱咨询补助标准3.8元/户；家庭常见病、多发病防治指导宣传补助标准5.3元/户；家庭康复指导补助标准87元/人；家庭健康教育补助标准5.3元/户家庭环境健康指导补助标准4.3元/户；家庭护理指导补助标准77.5/人；0-6岁儿童成长档案补助标准13.5元/人；中医药治未病服务指导补助标准3.8元/户。

服务补助资金，由基层医疗卫生机构按照考核结果发放给全科医生团队。

通过政府购买公共卫生服务，居民可以清楚地知道自己应得到哪些服务，有多少钱。例如，作为65岁以上老年人，如果患有高血压和糖尿病，那么这位老人就享有218元的服务经费（高血压费用30元；糖尿病费用60元；老年人体检128元）。

焦北社区卫生服务中心赵晨光告诉健康界，最初，很多人到社区从事家庭医生工作都有抵触情绪，认为自己做的就是“保健员”的工作，但是团队为签约居民提供优质的医疗和公卫服务后，家庭医生放下了心里的包袱。

“由于收入相对较高，越来越多基层的医生希望加入到团队中来。”赵晨光说，家庭医生服务制度允许居民自由选择团队签约，从而逐步建立全科医生服务团队的自由竞争机制。

关键词3：继续教育

焦作市卫计委副主任张乐庆透露，在职称晋升方面，焦作市在多方面给予全科医生优惠。全科医生到基层工作，同等条件下优先聘用到主治医师以上岗位，并放宽对外语、论文的要求。

继续教育是所有医生关注的重点。焦作市每年拨款50万元用于基层医生继续教育的学习，每名医生平均每年有7次左右学习机会，包括到省内三甲医院进行常见病防治、公共卫生等方面的培训。

此外，焦作市多家社区卫生服务中心与省内高校医学专业进行合作，被确立为本科生社区实践基地，这种合作机制使基层医生能学习到更多更新的知识。

对于未来，焦作市也有自己的“小算盘”。市基层卫生与妇幼保健科科长赵青告诉健康界，家庭医生团队提供的优质服务，无疑将吸引更多患者成为签约居民，随着签约与非签约居民享受到的服务差距越来越大，未来希望引导居民支付一定服务费用，享受更水高水平的服务，预计每户费用在百元以内。

作者

李子君 健康界高级编辑医疗行业观察者，针砭时事，锐观业内，不够老辣，欢迎各种“拍砖”，如果你下得了手的话。我为自己代言。

本文系健康界原创，如需转载

请发邮件至[e-mail]取得授权

点击左下方“阅读原文”，了解会议详情