都知道糖尿病患者要运动，但出了问题你会处理么？

作者：陈智鹏

众所周知，糖尿病治疗的两大基石便是饮食+运动，然而运动相关问题你真的会处理么？

糖尿病运动疗法是指患者徒手或利用器械借助自身能力，通过主动或被动的运动方式获得全身运动功能，达到增加体能消耗、减肥及降低血糖的治疗方法。

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严格掌握禁忌症

运动疗法并非适用所有糖尿病病人，存在以下禁忌症时不建议进行运动：

糖尿病酮症酸中毒；

空腹血糖＞16.7 mmol/L；

增殖性视网膜病；

肾病（肌酐＞1.768 mmol/L）；

严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、短暂性脑缺血发作）；

急性感染。

对于糖尿病病程较长而之前没有运动经验的患者，在开始运动疗法之前，最好进行一些必要的医学检查，确保运动安全。

排除运动禁忌症者均应参与一定的运动训练。

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运动选择的问题

对于糖尿病患者，提倡进行中等强度以下的运动。

中等强度及以下运动能使肌肉有效利用葡萄糖和游离脂肪酸，利于体内脂肪燃烧。

而高强度运动一方面促使胰岛素拮抗激素分泌，导致血糖进一步升高；

另一方面促使血浆过氧化脂质增多，使机体处于氧化应激状态，加重原有脏器功能损伤。

运动方式以有氧运动为主，可适当辅以抗阻训练。

有氧运动，节奏适中、运动后心率不过快、呼吸平缓，运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢的需要。可以增加心、脑等重要脏器的氧供，促进脂肪代谢，有助于消耗体内脂肪。

抗阻训练可以增强肌肉适能，对于老年人，可以降低跌倒风险。

运动间隔时间不宜超过3天，否则已获得的胰岛素敏感性会降低，运动效果及积累作用减少。

推荐每周至少进行中等强度有氧运动150min，鼓励3次/周的低、中强度抗阻训练。

运动最佳时机是餐后90min。

有研究显示餐后90min进行运动与餐后60min或30min进行运动相比，即时降糖作用最强。这时候进行运动，还可以改善胰岛素抵抗，这就减轻了胰岛负担，避免胰腺衰竭，有助于保护残存的胰岛功能。

切忌在注射胰岛素和口服降糖药发挥最大效应时运动。

胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动。

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运动中药物调整

运动带来身体增益，也可能带来不良运动反应，最常发生的是低血糖事件。而与之密切相关的就是药物调整问题。

胰岛素剂量调整原则以防止低血糖事件为主，剂量调整应遵循“由大剂量至小剂量”，“由粗调至细调”的调整方法。

而口服降糖药围绕运动治疗做相应调整，综合考虑降糖药的类型、服用方法、剂量，饮食和运动水平，根据患者血糖监测的结果做医疗决定。

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糖尿病运动并发症

疾病傍身确实增加了运动风险，糖尿病患者在控制血糖和恢复体能方面都得多加注意。

糖尿病患者运动中仍需有意识预防低血糖。如果发现血糖 ＜ 3.9 mmol/L，应该进食 1-2片面包或者 1～2 颗糖果（含10-15g碳水化合物的食物）。若15 分钟后，低血糖症状还是没有缓解，可以再吃一次，直至血糖 > 5.5 mmol/L 才能恢复运动。

运动中的急性运动损伤，经典的RICE原则同样适用。

休息(Rest)

制动休息，并保护其不再受伤。

冰敷( lce)

通常在急性受伤后24至48小时，使用冰敷。待受伤症状（热、红、肿、痛）消失后，便可转为热敷。所以，冰敷的时期要按个体受伤情况而定。而受伤后越早冰敷效果越佳。冰敷的方法可用毛巾包住冰袋，敷在患处。通常冰敷的时间每次为20分钟左右，然后移开冰袋或冰块，30分钟后再冰敷一次，如此重复至受伤症状得到控制为止。

压迫( Compression)

茌受伤部位休息及冰敷后，便可用厚厚的棉花包裹患处，并以弹性绷带绑紧固定及预防或消解肿胀。但要留意绷带不可绑得太紧，以免妨碍血液流通。

抬高(Elevation)

当上述的RIC步骤都完成后，便应将患处抬高至高于心脏位置，助于防止肿胀。

运动治疗是很简便又省钱的控糖好方法，如果足够用心、善待身体，糖尿病人依然能过上健康的生活，未来的生活质量得到保证。

参考文献：

《中国糖尿病运动治疗指南》