立场声明｜运动员的负荷、超负荷和恢复：队医的选择问题
作者：Team Physician Consensus Statement
译者：杨帆，陈演
审校：路明月
负荷、超负荷和恢复是队医治疗和护理运动员的关键问题。运动负荷是运动状态、训练和比赛的必然结果。运动负荷的定义为：在运动前、运动期间或运动后由运动员个体经历和反应的刺激。负荷产生一种需求或压力（生理压力和心理压力），并具有内在和外在的构成要素。合理控制下的负荷可以提高运动能力和运动表现，并减少损伤和疾病的风险。
超负荷是过高或控制不合理的负荷。它将导致因解剖学、生理学和/或心理状况而出现的运动表现的下降甚至是损伤和疾病。调整负荷和尽量减少超负荷已被提倡作为达到最佳运动表现以及损伤和疾病预防策略的核心部分。
恢复是身体对负荷做出反应的阶段和过程。充分的恢复可能会出现运动能力、运动表现以及伤病风险的积极适应，而不充分的恢复可能导致运动能力、运动表现、损伤和疾病的不良适应。
本声明的目的是通过了解运动员的负荷、超负荷和恢复问题，帮助队医提高对运动员的护理效果。为了实现这一目标，队医应该了解并参与以下工作：
当前负荷、超负荷和恢复的概念；
与负荷、超负荷和恢复相关的医疗问题；
与负荷、超负荷和恢复相关的肌肉骨骼问题；
社会心理与心理健康的问题；
训练监控在负荷、超负荷和恢复中的作用；
减少超负荷所造成的损伤和疾病风险的干预策略；
恢复方法的作用。
本声明概述了负荷、超负荷和恢复的概念，以及与超负荷所造成的损伤和疾病相关的骨骼肌与心理问题，这些问题对于队医来说非常重要。此外，了解可穿戴设备、技术和其他用于监控负荷、超负荷和恢复工具的作用也很重要。通过对负荷的监控和管理，可以提高运动员的运动表现并降低超负荷所造成的损伤和疾病的风险。本声明不作为治疗标准，不用以解释此类文件。本声明作为一个指南，具有普遍性质，符合医疗保健专业人员合理客观的做法。个人治疗情况应为医生呈现具体的事实和情况。应该有足够的保险来保障队医、运动员和赞助组织的权益。
本声明是由六个主要关注临床运动医学问题的专业协会合作制定的；他们致力于建立一个持续的以项目为基础的联盟，将运动医学组织聚集在一起，为体育运动爱好者和运动员提供最好的服务。这些协会组织包括：美国家庭医生学会、美国骨科医师学会、美国运动医学学会、美国运动医学医疗学会、美国骨科运动医学学会和美国骨科运动医学研究院。
执行委员会：
Stanley A. Herring, M.D., Chair, Seattle, Washington
W. Ben Kibler, M.D., Lexington, Kentucky
Margot Putukian, M.D., Princeton, New Jersey
专家小组：
David J. Berkoff, M.D., Chapel Hill, North Carolina
Jeff Bytomski, D.O., Durham, North Carolina
Eric Carson, M.D., Charlottesville, Virginia
Cindy J. Chang, M.D., San Francisco, California
David Coppel, Ph.D., Seattle, Washington
R. Rob Franks, D.O. Marlton, New Jersey
Peter Indelicato, M.D., Gainesville, Florida
Neeru Jayanthi, M.D., Atlanta, Georgia
Mark Kovacs, Ph.D., Atlanta, Georgia
Jason Matuszak, M.D., Amherst, New York
Claude T. Moorman, III, M.D., Charlotte, North Carolina
负荷
多种因素会影响身体对训练负荷的反应。过度训练可能会使运动员出现损伤、疾病或是运动表现下降的风险。在某些情况下，长期进行既定的训练和/或比赛也容易使运动员受伤并且导致运动表现下降。
一般通过如投掷类项目的投球数量、跑步距离、赛季时长、训练小时数和/或举重重量等因素来判定运动负荷。为了确定超负荷点，这些测量值是根据损伤和疾病的类型以及它们对运动表现的影响相关联地进行评估（例如，上肢受伤与投球数量和赛季长度相关，腘绳肌无力容易导致腘绳肌损伤，下肢跳跃落地与膝关节损伤，运动持续时间和强度与呼吸系统疾病，以及运动员焦虑与运动表现下降）。
超负荷
超负荷是由外部负荷和内部负荷之间的平衡发生改变引起的，会导致机体的适应能力不足，从而使得运动表现下降，并且容易受伤和/或发生疾病。运动员也存在绝对超负荷的现象，即运动员虽然身体调节状况良好，但运动负荷对于他们也是过高的（例如，举起过大的重量）。
运动员也可能存在相对超负荷的现象，即负荷是正常的，但是身体的适应能力下降（例如，在腘绳肌受伤的情况下完成跑步冲刺）。
当前的概念
当前的概念更完整地定义了与负荷、超负荷和恢复相关的因素。运动员对内部和外部负荷的反应是独立的，其结果决定了所经历的负荷刺激的大小。
外部负荷是运动员在训练和比赛期间完成的任务。外部负荷产生身体、生理和心理需求，这些需求受运动的频率、强度、持续时间以及其他因素的影响，这些需求可能是运动特定产生的（表1）。
表1 外部负荷产生的身体、生理和心理需求
身体 | 生理 | 心理 |
跳跃类项目 | 有氧/无氧 | 艺术性的运动 |
跑步类项目 | 比赛频率 | 教练的指导动态 |
非赛期调整 | 环境 | 比赛压力 |
投掷类项目 | 睡眠 | 社会文化背景 |
队伍文化 |
内部负荷是个体对外部负荷做出反应的身体、生理和心理特征。相同的外部负荷可能在两名具有不同内部特征（例如，年龄、性别、身体成分、健康、关节活动度[ROM]、先前伤病史和心理健康状况）的运动员中引起相当大的内部负荷差异。内部负荷随时间变化，需要持续监控（表2）。
表2 内部负荷是反应外部负荷的特征
身体 | 生理 | 心理 |
耐力——疲劳 | 有氧能力/无氧能力 | 情绪情感状态 |
关节活动度 | 内分泌状态 | 自我效能 |
技能技巧 | 心率 | 睡眠质量 |
力量 | 热响应 | 压力反应 |
代谢功能 |
恢复是一个过程，其目标是优化身体、生理和心理对内部负荷和外部负荷的适应（表3）。
表3 恢复优化对内部负荷和外部负荷的适应
身体 | 生理 | 心理 |
关节稳定性 | 心率/心率变异性 | 情绪情感状态 |
组织愈合 | 血液标记物 | 动机 |
关节活动度 | 激素的变化 | 睡眠质量 |
力量 | 主观体力感觉等级 | 社会支持 |
免疫标记物 | ||
营养状况 |
负荷和超负荷可能导致医疗问题，包括免疫系统损伤、疾病、睡眠质量改变以及过度训练（图1A和1B）。
图 1 A. 负荷和损伤风险的关系 B. 负荷适应模型
医疗问题可能是由于负荷太大、训练过于激烈、或训练强度增加导致运动员不适应负荷刺激所引起的。一些研究表明，上呼吸道感染的易感性增加与免疫水平反应有关。对于类似的运动负荷，不同水平的运动员有不同的反应。
负荷增加可能会对睡眠时间和质量产生不良影响。大量研究表明，睡眠不足或睡眠质量差可能影响运动表现、运动恢复、认知、反应时间和情绪。睡眠持续时间减少和训练负荷增加可能会增加受伤风险。睡眠质量差在运动员中很常见，并且在比赛前可能更为普遍。
睡眠剥夺导致自主神经（交感神经/副交感神经）紊乱，并且可能降低耐受负荷的能力，导致运动表现的下降并且受伤或发生疾病的风险增加。有文献说明“竞争性日历拥堵”（将竞争风险越来越集中在更短的时间范围内，或者缩短休息时间）会增加受伤风险。长途航空旅行，特别是跨越时区，可能会增加对疾病的易感性或对运动表现产生不良影响，但没有证据证明这与受伤风险有关。
过度训练是指在正常的休息和恢复周期下，运动表现平台没有得到提高。它是高度个性化的状态，如心率加快、体重减轻、肌肉酸痛/疼痛、血压升高、胃肠不适、恢复速度慢、食欲减弱/食欲不振、严重疲劳、睡眠不安、过劳创伤和免疫系统缺陷。过度训练会出现以下身体症状（包括心血管、呼吸、激素和免疫）和相关的心理症状。
心血管
（1）静息心率通常会随着体能水平的提高而降低，但在过度训练时可能会升高或降低。
（2）运动员的最大心率一般会降低。
（3）心率变异性（HRV）或每搏间变异性被用作超负荷的衡量标准。在一些研究中，过度训练运动员的心率变异性可能会降低。心率变异性与过度训练的关系仍需进一步研究。
呼吸
与最大摄氧量类似，过度训练运动员的呼吸交换率会较低。
激素
（1）虽然单一激素的测量不能用于诊断过度训练，但许多种激素都会受到急性运动或长期训练的影响。
（2）过度训练可能会导致安静时去甲肾上腺素升高。
（3）皮质醇水平可能会改变，但目前的研究尚无定论。一些研究说明急性运动或长期训练会使皮质醇水平升高，而另一些研究报告说明皮质醇水平会降低。一般来说，急性运动会导致皮质醇升高，而长期训练会导致皮质醇降低。
（4）在过度训练中，睾酮（游离睾酮）与皮质醇的比值一般会降低。内源性睾酮水平通常会下降。
免疫
（1）IgA水平可能会增加。
（2）有研究发现T细胞表面标志物（CD45 RO+）的表达增加。
酶和血液标记物：
（1）肌酸激酶（CK）、尿素、尿酸和氨可能会升高。
CK是机械性肌肉拉伤的标志。CK受强度和运动持续时间以及一些遗传因素的影响。CK水平的变化并不一定与过度训练直接相关。
尿素是蛋白质分解代谢的标志物，并且由于训练负荷的增加而刺激糖异生，并且在超负荷情况下尿素水平会升高。
（2）在次最大强度的过度训练中，乳酸水平较低。
队医必须要注意到的问题：
了解因负荷、超负荷和恢复导致的睡眠障碍、免疫功能障碍和过度训练等医疗问题。
队医需要做到的内容：
（1）参与受负荷，超负荷和恢复影响的医疗疾病的管理。
（2）与运动护理网络合作，注意超负荷的症状表现。
（3）与athlete care网站合作，以便在内部超负荷因素不利的情况下对运动员的训练和比赛负荷进行快速调整。
病理生理学
当运动员没有充分准备应对肌肉——肌腱——骨骼压力来管理训练和比赛时，会发生超负荷伤病。
软组织或骨骼上的机械应力超过其保护能力，或由于超负荷引起的损伤，都会导致微观或宏观层面的损伤。积极的适应能够强化软组织或骨骼。不良的适应可能会导致肌肉损伤、肌腱病变或骨应力损伤（BSI）。
骨应力损伤
骨应力损伤是由于恢复时间有限造成破骨细胞和成骨细胞活性失衡。
由于突然或持续的训练或比赛压力而不能维持骨稳态，破骨细胞在重塑皮层中的再吸收活性超过了成骨细胞形成新骨的能力。这导致皮层减弱，首先表现为应力反应，然后是应力性骨折，如果不解决则最终导致急性骨折。
骨骼损伤
骨骼发育不成熟的运动员特别容易受到负荷和超负荷的伤害。牵引负荷和重复垂直拉伸负荷也可能会对运动员造成伤害。
肌肉损伤
肌细胞也会因长期超负荷产生不良反应。这种超负荷会导致肌肉力量的减少和肌肉收缩速度的降低。
肌腱损伤
（1）肌腱损伤是由于肌腱细胞无法控制或不能从过度负荷中恢复而引起的。
（2）由于突然或持续的负荷，超过了成纤维细胞和肌腱细胞的愈合能力，肌腱断裂表现为肌腱损伤。
（3）由于离心运动的特定功能，跨两个关节的肌腱更容易受伤病影响。
伤病
肌肉骨骼损伤受内部和外部负荷因素的影响，也可能会受到运动员内部特征的影响。一些研究表明，负荷过重或负荷突然变化与受伤风险的增加有关。伤病主要包括以下内容：
（1）下肢骨应力损伤
外部负荷：运动量和运动强度、运动场地、鞋面磨损
内部负荷：能量平衡、肌肉力量、平衡
内部特征：年龄、性别、解剖定位、伤病史
（2）腘绳肌病变
外部负荷：训练量和训练强度、训练量的变化、短跑冲刺
内部负荷：腘绳肌的灵活性和力量
内部特征：下肢伤病史
（3）髌骨关节面损伤
外部负荷：跑步和跳跃运动
内部负荷：核心力量、股四头肌灵活性和力量、腘绳肌腱灵活性
内部特征：髋关节和膝关节定位、性别
（4）青年肩伤
外部负荷：年龄适当的比赛次数、赛季长度、在疼痛、疲劳、恢复不足或高比赛频率下的重复运动
内部负荷：不良的动作习惯、核心力量不足、肩胛运动和肩关节活动度
内部特征：开放的动作、髋关节和膝关节定位
（5）青年肘部受伤
外部负荷：年龄适当的比赛次数、赛季长度、受伤、疲劳、比赛的频率
内部负荷：不良的动作习惯、核心力量不足、股四头肌力量不足
内部特征：开放的动作、髋关节和膝关节定位
队医必须要注意到的问题：
了解内部负荷、外部负荷和内部特征对肌肉骨骼损伤的影响。
队医需要做到的内容：
（1）在诊断和治疗肌肉骨骼损伤时使用负荷和超负荷的概念；
（2）了解超负荷对运动和年龄的影响；
（3）对运动护理网络进行有关导致超负荷的诱发因素的教育；
（4）如果内部超负荷因素不利，可与athlete care网站合作，对运动员的训练和比赛负荷进行快速调整。
社会心理问题一般出现在运动损伤和疾病及其康复中。运动员在训练中遇到的负荷或压力可能具有社会心理和身体成分。在这两种情况下，负荷都可能导致积极的适应和/或适应不良。尽管身体需求或训练负荷被视为压力，但训练经验会产生额外的压力因素，如急性疲劳、疼痛、对疾病的易感性和情绪症状。非训练负荷可以对运动员施加压力，并且可以是内部的（例如，本身存在或新出现的临床水平的情绪症状）或外部的（例如，社会心理问题和/或交互困难、学术竞争和一般调整问题）。对于可能反映诸如年龄、性别、健康水平、疲劳水平、代谢或激素状态以及遗传因素等因素的负荷，可存在显著的人际关系变化。运动员的主观反应，包括RPE和情绪，在确定与负荷相关的运动员健康的短期和长期变化方面已被证明比一些客观指标具有更高的敏感性和一致性。
与超负荷相关的社会心理问题
当负荷超过机体能够应对的压力时，就会发生社会心理层面的超负荷。 负荷和/或恢复的不良管理可能与运动相关和非运动相关的主要和次要生活压力事件相互作用，并产生显著的不良适应。运动相关的压力可能包括不充分的休息周期、肌肉骨骼疼痛以及对运动表现或成绩的关注。这些压力源可以与人格变量相互作用，其中可能包括焦虑、躯体化倾向、情绪问题、动机和不良适应的应对。
找到超负荷压力和恢复之间的最佳平衡点非常重要，它们的不平衡经常会导致过度训练。过度训练的社会心理症状包括失去信心、疲劳、冷漠、烦躁、情绪化或动机的改变、悲伤、愤怒/敌意、困惑、注意力不集中、厌倦。
与恢复有关的社会心理问题
解决内部和外部负荷以恢复生理和心理平衡的恢复策略包括：开发弹性策略以帮助最小化负面生活事件的影响，教育运动员压力管理技术以最小化压力的影响，减少训练负荷和/或竞争压力和强度，实施定期压力评估，并解决睡眠功能障碍。所有这些策略都可以调整运动员的训练和/或比赛负荷。
队医必须要注意到的问题：
了解负荷、超负荷和恢复的心理情况。
队医需要做到的内容：
（1）参与有关负荷、超负荷和恢复的心理问题的管理；
（2）按照指示进行精神卫生网络的诊断；
（3）了解由于负荷和超负荷而导致的不良适应、损伤、疾病，它们可能会受到运动和非运动压力的影响；
（4）与athlete care网站合作，通过实施内部超负荷因素的主观负荷评定来监测负荷；
（5）与athlete care网站合作，以便在内部超负荷因素不利的情况下，对运动员的训练和比赛负荷进行快速调整。
用来测量评估负荷、超负荷及恢复的工具和技术具有不同级别的准确性。即使它们可以准确测量出运动员的内部和外部负荷，也需要进行进一步的研究来确定它们在提高运动成绩和降低运动中受伤和患病风险方面的效用。
有多种测量技术，包括新技术和可穿戴设备。类别如下：
（1）实验室测试：血液指标（例如皮质醇、肌酸激酶、血红蛋白、铁蛋白、铁、睾酮、血乳酸、维生素D和白细胞计数）以及尿液指标（即水合状态）。
（2）问卷调查：心理学研究（例如心境状态量表-POMS、REST-Q量表、匹兹堡睡眠质量指数量表以及测量压力的量表）、主观努力程度（如RPE）、健康量表（如肌肉酸痛量表）和营养量表（如膳食调查）。
（3）非可穿戴技术：测力板、最大摄氧量、成像技术（例如核磁共振和超声）、等速肌力测试、用来测量速度和功率的设备/装置（例如 Wingate测试）、视频分析系统以及测量核心温度的内部、外部设备（例如摄入温度计）。
（4）可穿戴技术：全球定位系统、心率监控设备、心率变异性监控设备、速度设备（加速度计）、可穿戴运动捕捉设备（例如，腕戴式和服装式设备）。
尽管人们对这些技术和设备有着广泛的兴趣，但要清楚地了解它们的应用还需要更多的研究。主要限制因素包括以下几点：
（1）大规模独立纵向的数据有限；
（2）需要将设备放置在特定的解剖位置；
（3）运动伪差噪声；
（4）数据采样频率；
（5）只监控一些选定的变量（相对于一系列变量）；
（6）缺乏对环境因素的测量（如温度、湿度、海拔和紫外线辐射）；
（7）收集、分析和分发数据的算法的不一致性和准确性；
（8）相关人员（包括运动员、教练、研究人员和医务人员）数据解释的可变性；
（9）无法在室内、水下和建筑物内传输数据分析和分发数据，以及来自其他生理反应（例如血管收缩和低血容量）的干扰。
队医必须要注意到的问题：
负荷、超负荷和恢复的组成部分是可以测量的。
队医需要做到的内容：
（1）确定测量工具和技术在提高运动成绩和降低运动中受伤和患病风险方面的效用；
（2）测量技术的类别；
（3）通过技术所获得的数据的局限性，特别是在准确性方面；
（4）数据解释的局限性；
（5）需要与athlete care网站合作，以便在内部超负荷因素不利的情况下，对运动员的训练和比赛负荷进行快速调整。
干预策略可以减少超负荷因素，提高恢复效率。有一些策略可以用来管理内部负荷、外部负荷和超负荷。
管理外部负荷的一个有效策略是制定一份周期计划，同时进行监控。管理内部负荷的一个有效策略是制定一份持续的训练计划，解决身体、生理和心理需求。
训练
该程序的作用是改变运动员对外部负荷的反应（内部负荷）。运动护理网络可以使用多种策略来评估负荷，以提高运动表现并减少损伤和疾病。外部负荷过量的运动员，由于他们的内在特征、调节水平和应对策略，可能更容易受伤和患病。
外部负荷不足的运动员也可能面临更高的风险。新的研究表明，急性和长期训练负荷之间的平衡，或急性——长期负荷比，可能是损伤的一个重要决定因素。
负荷和超负荷可以通过训练策略来控制，包括调整训练量和训练强度；增加训练多样性以避免训练单调；提供情感支持，以及允许休息和恢复。例如：
（1）优化睡眠、营养和心理健康；
（2）限制每周训练时间或训练量；
（3）对于超负荷运动员进行强制休息恢复；
（4）限制参与比赛和锦标赛的数量，并且允许比赛之间的恢复；
（5）实施神经肌肉训练计划（如FIFA11）；
（6）遵循国家、州和/或地方管理机构关于比赛和恢复的规则和建议。
队医必须要注意到的问题：
干预策略可以减少超负荷因素并改善恢复。
队医需要做到的内容：
（1）与负荷、超负荷和恢复相关的干预策略的计划和实施；
（2）理解负荷管理的概念，将其作为运动员最佳反应的训练策略，如急性——长期运动量比、竞赛日程安排、训练种类和周期划分；
（3）对运动护理网络进行干预策略教育；
（4）与athlete care网站合作，以便在内部超负荷因素不利的情况下，对运动员的训练和比赛负荷进行快速调整。
恢复最好通过综合的、多层面的方法来完成，以解决肌肉骨骼、医疗和心理问题。
许多的恢复方法是被动治疗模式，且通常被用作辅助恢复手段。需要更多的研究来了解它们的功效。包括以下几类：
（1）物理治疗
电疗法
热疗法
电磁疗法
（2）机械治疗（例如水疗）
（3）拉伸
（4）牵引
（5）按摩/软组织放松/肌筋膜放松
（6）贴扎
队医必须要注意到的问题：
（1）以上模式经常被用作康复治疗的辅助手段；
（2）关于上述方法在恢复中的使用效果数据有限。
队医需要做到的内容：
利用全面、综合的方法解决恢复过程中骨骼、医疗和心理问题。
来源文献：
Load, Overload, and Recovery in the Athlete，Select Issues for the Team Physician—A Consensus Statement. Medicine & Science in Sports & Exercise. April 2019 - Volume 51 - Issue 4 - p 821–828.
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