质疑与思考：冰敷延迟恢复？
RICE原则是由R-rest，I-ice, C-compression，E-elevation，四大重点组成。而这四个重点，来自于Gabe Mirkin医生在1978年所著的Sports Medicine Book。这个治疗原则被世界广为利用作为运动员亦或是医学的治疗方式，总共风行了36个年头。这36年里，还是有许多研究想要支持抑或是推翻这个治疗准则。
基本上，RICE方式就是一种抗发炎的想法，多休息才会不肿、冰敷减缓血液循环发炎才会减轻，也比较不会痛。但是对于运动恢复甚至是运动伤害的治疗，长远看来这样的方法是有疑问的。有专家在2015.03.11发表了一篇文章Why Ice Delays Recovery？（为什么冰敷会延迟恢复？）终结了RICE长达36年的独霸，而这位专家，就是发表RICE治疗准则的Gabe Mirkin医生。非常有趣，一位专家肯为自己36个年头的理论提出质疑并且解释，这真的是对知识最高度的尊重与赞赏！
故事走到这里，议题走出了一个全新的方向。在运动医学界的冰敷议题和争论有逐渐地明朗化！？而我们针对这几年来的研究成果来做解释。
一、冰敷会造成伤害吗？
冰敷的事实，在运动损伤一开始时，冰敷的确可以快速减低疼痛感和受损组织的发炎问题。这点各路学派都承认。但是别太安于现况，我们谈的是恢复。
不发炎，是不是就等于快速恢复？看这个问题时请读者先闭上眼睛，从小到大扭伤脚，不管三七二十一，老师会拿什么东西给你？没错，不是酸痛药膏就是冰敷袋。我记得保健室里都有准备。
但是不发炎，就等于延迟恢复。研究者指出（2），将冰敷放在运动后的组织上来减缓发炎反应，可以让血流量在发炎组织上大幅度下降。很好，如预期的我们让发炎反应降低了，但是将冰敷移开组织时，收缩后的血管并不会因为移开而再度恢复血流，或者血流恢复有进行但是不如预期。这反而会造成组织伤害。没错，冰敷真的造成雪上加霜。不只无助于恢复，更造成伤害。
在2013年发表于美国运动医学期刊的研究中，探讨20岁男性棒球员在做完训练之后针对受伤处进行冰敷得探讨。抽血检验发现CK-MB和Myoglobin，这两样临床用来快速侦测肌肉组织伤害得生化数值，有显著得上升。而且运动后72小时的疲倦程度也显著得增加。
由上述两个研究可归得，冰敷的确是可以抗发炎和止痛，但是冰敷是相对让恢复的进程延缓，处理不好甚至会造成伤害。
二、组织修复中消肿的意义之疑问
肿胀（但是并非无限量的肿胀，这点我们等等来继续探讨）被认为是发炎反应的一个重要过程，他是自然且必须的。当我们的组织受伤时，会将外围的血流量拉高，让排除废物与修复资源的速度加快。这样一来，我们有更丰厚的血液可以运送发炎细胞，然后相辅相成的进行修复效应。重点来了，发炎细胞，这个我们害怕许久的东西，说到发炎大家无不盖棉被躲起来，但是发炎真的不好吗？
这就是冰敷与否关键。我们有越来越多的证据说明发炎细胞有助于组织的修复。
发炎细胞对于组织修复的效应绝对不是单一原因的，但是我们可以举一个非常棒的观点。巨噬细胞，在其中扮演着关键角色。巨噬细胞在发炎反应进行时会分泌一种叫Insulin-like Growth Factor-1，我们称之为类胰岛素生长激素（http://www.nature.com/ng/journal/v27/n2/full/ng0201_195.html），这激素是我们组织修复的重要指针。冰敷，即会造成巨噬细胞分泌IGF-1的能力抑制。
消肿了，但是我们竟也没有得到所要的修复机制。
三、运动时血液中激素变化的线索
激素在运动的时候调配我们的发炎层级，发炎适度的让血流的分布到我们运动时高压力的组织。但是激素种类有千百种，有刺激发炎也有降低发炎，在人体对抗运动压力时，我们会一个微妙的平衡，随着压力高低（譬如说跑步速度或者是跳跃高度），在身体产生动态曲线。
于是，有科学家就把脑筋动到这些激素头上来。科学家设计了一个实验，让菁英棒球员在跑步机上做间歇的高强度训练。然后再跑前、跑后以及冰敷后抽测血液中各种激素的量值。
在先前的研究已经证实，运动会增加IL-6（介白素6）, GH（生长激素）, IGFBP-3（类胰岛素因子结合蛋白3）,还有 testosterone（睪固酮）在血液中的量值。而研究中在跑步后所抽测的血液，显示会降低其中几种激素的量，而这些降低的激素与跑步表现变差有非同小可的关系。
经由这个研究方向，冰敷后对跑步表现是弊大于利的。
四、骨筋膜室综合征和冰敷
骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome），一个必须极度小心的运动伤害。肌肉解剖构造里，是分成一个个小小的空间，每个空间用筋膜包覆着。这个小小空间里，可容忍的容积增加量有限（血液、血块或者断掉的骨头）。而当高能量冲击或碰撞，会让受伤的组织大量出血、撕裂或者骨折。这时，在这个小小的空间里瞬间挤入大量的体积，我们的筋膜张力有限，一下子压力像玩大怒神一样往上冲。压力上升，血液供给不足，也就是血液被挡在腔室的门外，肌肉组织和神经因为腔室内的压力渐增而得不到足够的血液供给，进而造成损伤。
RICE处置中的冰敷对于骨筋膜室综合征被认为是相对有效的，因为其对消除水肿有显著的效果，可初步渡过危险期。
但问题是我们的运动伤害并不是每次都会遇到骨筋膜室综合征，冰敷的使用必须重新的审视。
在Kelly Starrett博士所著的Ready to Run一书中提到一个有趣的故事。为什么大家会疯狂的使用RICE抑或其衍生的PRICE来当做运动伤害的紧急处置呢？除了Gabe Mirkin医师的The Sports Medicine Book为RICE的起始外，还有另外一个消息就是因为在1960年代在NFL场上，冰敷被认为是快速有效的止痛和消肿的利器，如果不痛了且消肿了，那美式足球战士们可以再回到运动场上与敌人继续冲撞。但是医学研究持续进步，这种方法在日后继续受到许多专家的探讨与检视。所以我们今天才有办法在这里，有着先圣先贤的努力，才能说说另外一个运动防护的概念。
五、肌肉与韧带
综整前述，我们来说说肌肉与韧带。肌肉不管是里面还是外面，都具有丰厚的血液供应，相对于韧带，肌肉的复原速度快许多。那韧带的复原时间究竟为什么会如此慢？其一，就血液供给而言，韧带实在是像荒漠，而肌肉比较起来就像雨林般地润泽。其二是关于韧带本身的组成。韧带是由第一型的胶原蛋白所构成，其半生期高达300～500天，这表示韧带的代谢非常的缓慢。既然冰敷肌肉来进行恢复已经被认为是相对没效果的，那对于韧带来说更是非常严峻的考验，恢复效果反而下降。
六、当RICE遇上MEAT
M.E.A.T=Movement, Exercise, Analgesic and Treatment.
在学界里喜欢用RICE对抗MEAT这个概念来做探讨，但是无论如何，两个治疗准则都有其目的与价值，端看整体的情况与时机。在此介绍新颖的治疗准则MEAT供大家参考。
Movement
具有适当限度的运动可以避免恢复过程产生过多的疤痕组织、增加血流量以促进恢复。可想而知的，不是忽略疼痛继续跑课表，而是做阶层式的渐次增加运动强度，由走路到冲刺，一直到开心的重回运动场上。用动态取代静态休止的恢复观念。
Exercise
渐次恢复运动，强度增加。这点和Movement密不可分，可以请复健师开立运动处方签，与患者讨论如何针对受伤部位进行更强化的运动。
Analgesic
止痛剂绝对是烫手山芋。研究指出如类固醇、非类固醇、免疫抑制剂以及冰敷，都不利于恢复。选用止痛剂必须更加小心。
Treatment
这个治疗准则野心真的是非常大，最后一个建议就是所有可以用的、专家可以执行的都来。现在更进一步的疗法有Prolotherapy（增生疗法）、PRP=Platelet rich plasma therapy(浓厚血小板血浆)以及干细胞疗法。这务必寻求合乎法规且执行经验足够的专科医师来执行。
结语
此篇文章主要将冰敷从RICE里面拿出来独立讨论，但是就运动伤害的恢复绝对不是只有讨论冰敷与否如此单纯，各个因素相互影响包括免疫系统，举巨噬细胞来说，目前研究其释放的激素促成的效应就有两个位向，一个是对组织有害的，另一个是对组织有利的。我们得找出其中有利的原因促进恢复，并且尽量将有害因子去除，但是冰敷或许会同时降低有害及有利的激素浓度。由此可见，多层次的因子交杂，产生微妙的平衡，但也增加了不少研究的难度。
目前对于运动伤害的治疗还是没有一个黄金准则，各个学派其实都有其研究成果以及自己的经验和信仰（对于知识的信任）。每年都有新的发现提出。要不断的充实新的知识，准则绝对不是拿来盲目使用的。一位好的医师与Google的差别就是医师有丰富的经验还有研究精神，在选择治疗准则时是多方面考虑且因地因人制宜的。对于知识有充分的了解，如此才能建构起更有效率的运动伤害复原时程。
参考数据
Hauser R. RICE Therapy. 2015.http://www.caringmedical.com/sports-injuries/rice-why-we-do-not-recommend-it/.
Mirkin G. Why Ice Delays Recovery. March 11, 2015.http://drmirkin.com/fitness/why-ice-delays-recovery.html
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画外音：本贴是在2016年1月13日晚间，论坛的微信群里讨论所引出来的话题，非常有趣。若感兴趣参加讨论，可以加下面微信：