治疗2.0！互联网工具改善化疗后认知功能障碍
编译：马辰凯
来源：肿瘤资讯
澳大利亚研究人员报告称，参与基于网络的心理康复计划InSight（现在作为BrainHQ）后能显著增加癌症幸存者的认知功能。参与干预的患者相比未接受干预的患者在感觉认知损伤（PCI）测试中的分数在15周时改善约25％至30％。 在6个月的随访评估中仍保持改善。焦虑，抑郁，压力，疲劳和其他结果的水平也倾向于能在干预组中获得改善。研究结果在《Journal of Clinical Oncology》上在线报道。
高达70％的癌症患者在化疗后存在认知症状。几项研究表明，自我报告的认知损伤与焦虑，抑郁，疲劳和生活质量（QOL）的增加有关。然而，认知症状和神经心理测试的客观认知障碍之间的有着比较弱的关联。其中原因仍然未知。
认知康复是指旨在改善认知和功能领域的表现，从而提高个人功能能力的行为导向干预。这些干预措施已经显示能改善认知功能，目标达成行为，记忆问题解决和创伤性脑损伤患者的心理功能。再培训计划在轻度认知功能障碍的患者中效果最好，他们有足够的功能参与到项目中并应用到现实世界中。这些特征常见于癌症幸存者。
对癌症患者的认知康复计划的评价有限。 Ferguson等人在一项单臂试验研究中评估了29名乳腺癌幸存者在化疗后8年报告认知症状的认知行为治疗。参与者在干预后的认知症状，神经心理学表现和生活质量得到了改善，并持续6个月。在随访的等待名单对照研究中，研究人员发现干预后的言语记忆和生活质量得到了改善。
Kesler等人9对41名乳腺癌患者的在线认知训练计划进行的随机对照试验（RCT）（平均6年）表明认知训练的效果，认知灵活性，言语流畅性和处理速度均有所提高。自我报告的规划，组织和任务监测也有所改善。
基于网络的认知康复计划Insight及其伴随计划已经证明了在没有癌症的人群中的益处，并且已经在患有癌症的患者中进行了试验。我们在原发实体肿瘤的标准化疗完成后，进行了随机对照实验来评估与癌症幸存者中的标准治疗相比，Insight的功效。
方法
入选标准包括≥18岁，具有任何实体原发性肿瘤（不包括中枢神经系统恶性肿瘤），其已经接受对其原发性恶性肿瘤的明确治疗，包括在先前的6至60个月内完成的三个或更多个化疗周期。参与者必须在两个项目的欧洲癌症研究和治疗组织QLQ-C30认知功能量表基础上，对认知损害进行自我报告，来提示对认知障碍的变化情况。为满足入选标准，参与者必须评估他们的认知损害中在一个或两个领域“相当多”或更大。允许对乳腺癌患者进行辅助内分泌治疗，但放射治疗和靶向治疗必须在研究进入前12周或更长时间完成。参与者被随机1：1分配到Insight干预组或对照组。 使用交互式语音响应系统集中管理随机分配。通过最小化来确定治疗分配。分层为原发性肿瘤类型，在乳腺癌患者中，是否使用激素治疗。
来自Posit Science的Insight是一种基于神经可塑性模型的计算机化神经认知学习计划。 它使用自适应练习，旨在旨在通过信息处理的速度和准确性来提高认知。它针对认知领域，包括视觉精度，分割注意力，工作记忆，视野和视觉处理速度，该程序以光盘格式提供。推荐的训练时间是四个40分钟的会话/周，共15个星期，共40小时。对照组在治疗医师的监督下接受标准治疗方案。
在基线（T1），15周干预后（T2）和再之后的6个月（T3）在家完成评估。将患者报告的结果（PRO）以问卷形式寄给参与者。神经心理测试文件通过电子邮件返回。
主要研究结果是自我报告的认知功能，如通过癌症治疗认知功能评价版本3（FACT-COG）问卷调查评估的。这个37项FACT-COG具有可靠性和有效性，并已广泛用于癌症人群。它包括四个子量表：感知认知障碍（PCI），感知认知能力，PCI对生活质量的影响，和其他人对于认知功能的评价。主要结果评分为T2时的FACT-COG PCI评分。
主要次要结果是由Cogstate评估的客观神经心理功能，Cogstate是一个18分钟的计算机化测试池，包括评估处理速度，决策，工作记忆，执行功能，连续性能，匹配和新学习的七个测试。Cogstate被选择，是因为它评估多个域并且可以在家独立完成。它在纵向研究中已经被广泛的神经心理学测试验证，具有良好的可靠性。其他次要结局包括焦虑/抑郁（12项一般健康问卷），QOL（FACT总则），疲劳（FACT疲劳分量表）和压力（14项感知压力量表）。
结果
结果显示，干预组的患者在15周时的平均FACT-COG PCI得分与标准治疗对照组相比降低（改善）了7.47分。平均分在基线时的40到41，在对照组中降低为32至33，而在干预组中为25至26（P <0.001）。患者认知能力（PCA）认知变化的平均分数从基线时的12分增加到15周时的17分到18分，而对照组仅为13分到14分（P <0.001）。PCI和PCA的差异在6个月时仍然显着（P <0.001）。其他人关于认知功能评价相关的评分在15周时显著不同（P = 0.04），但在6个月时则不显著。分析对生活质量影响相关的分数，发现在15周（P = 0.03）和6个月时（P = 0.06）干预组存在显著的优势。研究参与者还完成了Cogstate神经心理测试，在15周或6个月时，两个组的平均得分之间没有显著差异。
“以前的研究表明认知恢复策略是可行的，但只是有效性的初步证据。我们的大型随机对照试验增加了这一证据的重要性。重要的是，还有改善患者报告的结果，包括生活质量， 以及压力，疲劳和焦虑/抑郁等方面。” 作者补充说，“该计划有可能为患有认知症状的癌症患者提供一种新的治疗选择。”
参考文献
1.Bray et al. Evaluation of a Web-Based Cognitive Rehabilitation Program in Cancer Survivors reporting Cognitive Symptoms After Chemotherapy. DOI: 10.1200/JCO.2016.67.8201 Journal of Clinical Oncology - published online before print October 28, 2016
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