三甲医院超收患者21万医疗费！官方通报！细节披露→
近日
安徽省芜湖市一患者家属反映
他们被芜湖市第二人民医院超收医疗费
引发社会广泛关注
《名校博士自述：我是怎样查出
医院多收我爸10万医疗费的》
更是登上热搜
▲自述人姑妈做的Excel表
12月2日
安徽省医疗保障局发布通报称
举报涉及的15个问题中
有10个问题基本属实
涉及违规医疗总费用21.82万元
其中违规使用医保基金18.70万元
存在过度诊疗、过度检查、超量开药、
重复收费、套用收费、超标准收费等问题
三甲医院超收患者21万医疗费
官方通报
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2023年7月18日，我局接到杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。我局高度重视，在做好数据筛查分析基础上，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。
经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。为维护医保基金安全，保护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。目前，以上各项处理措施均已完成。同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。在对举报问题开展核查的同时，省市联合检查组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规严肃处理。9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人。按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，给予举报人5364.04元举报奖励。我们欢迎社会各界对定点医药机构医保基金使用情况进行监督，对于查实的问题，我们将严肃处理，绝不姑息。安徽省医疗保障局
2023年12月2日
此前报道：
身为会计的姑妈最先发现异常
事件中的诸多细节
一再印证着这次真相露出的偶然性——
患者儿子的姑妈身为会计
习惯性地要收费小票
一开始从小票发现异常
患者儿子有博士学历
仔细将纸质发票、明细单
和“住院一日清”等信息
录入Excel做成面板数据
经过对住院资料的统计模型分析，家属发现，医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将不属于医保范围的医药费用纳入医保等违法违规使用医保基金的行为。
“ICU里的治疗，除手术外，其他项目是模式化的，根据日期排序，可以将每日的治疗项目做成一个面板数据，再通过R语言模型作图，可以发现变化趋势。针对波动特别大的时段，仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料在这一时段的差异，就有可能查出异常。”这位患者家属介绍。
然而
不是每个患者
都有这么心细且聪明的家属
缺乏相应的职业背景和专业知识
也就难以发现过度诊疗
反过来讲
“偶然发现”的背后会是个案吗？
据患者家属自述，这个分析过程花费了两个月时间。2023年7月，患者家属基于统计模型分析出的结果向国家医保局举报：芜湖市第二人民医院医务人员至少骗取、违规使用医保基金95861.93元-103681.93元。
与最终调查结果21.82万相比，这个数字还是保守了。
新闻知多D：
2018年至2023年9月
已累计追回医保基金835亿元
据南方日报消息，在今年9月22日召开的例行新闻发布会上，国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍，2018年至今已累计追回医保基金835亿元。今年上半年，省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。其中，全国智能审核和监控拒付、追回医保资金9.8亿元。
随着飞检力度不断加大，各地医院医保违规等行为不断被揪出，其中不乏知名三甲医院。2022年3月，武汉同济医院因串换、虚记骨科高值医用耗材问题，被查出骗取医保基金支付2330多万元。
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