经方合时方，相得益彰——桂枝加龙牡汤合封髓丹治遗精案
主任中医师
第三批全国优秀中医临床人才，浙江省中医药学会脾胃病分会委员，浙江省中医药学会肿瘤分会委员。从事中医临床工作36年，具有较深厚的中医理论功底和丰富的中医临床实践经验，对经方有一定的研究。擅长各种中医脾胃病如胃炎，胃溃疡，功能性消化不良，肠功能紊乱，胃肠道肿瘤的调治；男科疾病如男性性功能障碍、急慢性前列腺炎，前列腺增生等的诊治。
【门诊时间】
周一上午，周三全天（莫干山路院区）
周二四全天，周六下午（庆春路院区）
患者傅某某，男性，23岁，大学生
2021年1月16日初诊
主 诉遗精频繁已近7年，加重1年余。
现病史
患者15岁开始染上手淫陋习，俟后出现遗精，多为有梦而遗，初每月遗精2-3次，未予重视。1年多来由于学业紧张，症状加重，基本每周遗精有2次以上。曾服中药治疗，更换多名中医，疗效并不理想。现遗精次数未减，为有梦而遗，遗精后感精神欠振，易疲劳，记忆及学习能力下降，已届毕业，恐影响今后工作，今放寒假，而来杭求诊。胃纳一般，大便日行一次，为条形软便，畅；排尿无不适。
即往史
无重大疾病史。
查 体
身高1.78米，形体中等，面色略显苍白，舌淡红，苔薄白净，脉细小数。
辨 证
患者年少轻狂，不专注于学业，而受外物所感，染上手淫陋习。此时肾气未盛，犹如树苗始萌，便遭斫削，阴精亏损，引动相火，逼精外泄，发作遗精。精不生髓，脑髓不充，记忆及学习能力下降；所谓“精气神”，乃指精能化气，气足生神；精不足则无气，神自不振也。
诊 断
遗精——肾精亏虚，阴阳失和。
治 法
调和阴阳，潜镇摄纳，坚肾固精。《金匮要略》：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”《医宗金鉴•删补名医方论》封髓丹：“治梦遗，失精及梦与鬼交。”又引赵羽皇曰：“封髓丹为固精之要药。”
选 方
桂枝龙骨牡蛎汤合封髓丹加味
药 物
桂枝10克，生白芍20克，生姜10克，大枣15克，炙甘草6克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，附子6克，白薇10克，炒黄柏10克，砂仁6克，肉苁蓉15克。7剂。
二 诊
2021年1月23日
诉服用前方，一周来遗精未作，但仍眠而多梦，虽有梦而未遗，患者欣喜之情溢于言表，要求续服原方。
因患者仍多梦。加重“清相火、固肾精”之黄柏、砂仁用量，再进7剂。
三 诊
2021年1月30日
诉遗精未作，梦亦减少，醒来乏力感不明显。
效不更方，患者因要回家，原方再予14剂。嘱坚持服药3月以上，并收拾心神，专注于事业，戒除手淫陋习，庶几可恢复青春活力。
结语
元代医家朱丹溪在《格致余论•阳有余阴不足论》中说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣”。
当今社会，获得不正当的信息渠道太多，青少年有手淫陋习或过早性生活的情况颇为常见，大大损害了青少年的身心健康，由此原因引起的疾病门诊并不少见。古代医家告诫我们，青少年不但不可有这种行为，连这方面的思想也是不可有的。
来源丨中医内科 张卫星
编辑排版丨对外联络部
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