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医保新政实施

市民可以享受哪些实惠？

丹灶这场宣讲会话你知

在这辞旧迎新之际，我们马上就要走进2024年，新年伊始，一切都是崭新的开始，愿每个人都能收获更好的自己，祝福大家新年快乐，阖家幸福！

医保政策有保障

惠民宣传暖人心

12月14日，南海区人力资源和社会保障局丹灶分局组织召开佛山市新基本医疗保险住院管理办法和大病保险管理办法政策宣讲会，组织各村（社区）分管社保工作的干部及具体业务人员和双百社工参与，便于后期为居民讲解和分析行基本医疗保险报销等相关事宜。

宣讲会现场图。

会上，工作人员对佛山市新基本医疗保险住院管理办法（以下简称《住院办法》）和大病保险管理办法（以下简称《大病办法》）政策进行讲解，对于新旧政策进行对比和区分，对最新的《住院办法》和《大病办法》医保报销流程、慢性病有哪些补助、大病救助等方面进行了详细讲解，便于工作人员知晓医保政策条例，在日常工作中为居民答疑解惑。

工作人员讲解佛山市新基本医疗保险住院管理办法和大病保险管理办法政策。

南海区人力资源和社会保障局丹灶分局副局长朱泽豪指出，新旧政策相比具有职工医保和居民医保分类保障、住院起付标准有所调整、医保报销待遇整体提高等特点。《办法》实施前参保人员的待遇保障按原政策规定执行，以出院日期核算，实施后发生的医疗费用（含12月1日前已入院，但在12月1日及以后出院的费用）在当年度已累计纳入大病保险保障范围费用的基础上按本办法执行。

此次《住院办法》和《大病办法》的制定和实施，是佛山市医保局紧紧锚定市委“515”高质量发展战略目标，进一步完善全市基本医疗保险住院管理制度和健全多层次医疗保障体系，保障参保人员合法权益和有效提高重特大疾病保障水平的重要举措，提升市民的获得感与幸福感，助力全市医疗保障事业高质量发展提速。

在这辞旧迎新之际，我们马上就要走进2024年，新年伊始，一切都是崭新的开始，愿每个人都能收获更好的自己，祝福大家新年快乐，阖家幸福！

居民医保待遇再提升

据悉，《住院办法》以下调职工医保起付标准，大幅提高最高支付限额，具体表现为“一降三提五优化”。

↑上下滑动查看《住院办法》新规内容一图读懂↓“一降”
“一降”为降低起付标准，职工医保原来的一、二、三级医院每次300元、600元、1200元降为250元、500元、1000元，居民医保维持不变。

“三提”

“三提”为最高支付限额大幅提高、报销比例明显提高、医保三大目录纳入比例明显提高。《住院办法》规定，从原来职工居民统一定额调整为在职职工、退休职工、居民三种不同限额，并都给予适当调高。

佛山市基本医疗保险住院待遇情况表。

正常就医报销比例，职工报销比例三级医院提高到87%，二级医院提高到91%，一级及以下定点医疗机构95%维持不变；居民住院报销比例维持不变即三级医院85%，二级医院90%，一级及以下定点医疗机构95%。此外，药品目录、医用耗材目录和诊疗项目等医保三大目录纳入比例明确提高。
“五优化”

①优化居民生育待遇。改变原来的定额补助方式，生育及计划生育住院医疗费用按照《住院办法》规定执行，不设起付标准。符合规定的产前检查和门诊终止妊娠、门诊计划生育的门诊基本医疗费用，统筹基金支付比例为80%，计入居民医保最高支付限额。

②优化门诊费用合并结算方式。参保人在市内同一家定点医疗机构发生的住院前门诊急救、抢救医疗费用；住院前3天内的门诊留观医疗费用；住院前10天内与当次住院手术相关联的门诊必需检验检查医疗费用等费用纳入该次住院医疗费用合并结算。

③优化特定人群起付标准。日间手术起付标准从原规定的1200元/次降为500元/次；因严重精神障碍住院治疗的，从原规定的按医院级别设置起付线调整为不设起付标准；长期住院参保人从原规定的多次结算计算起付标准调整为只计算一次起付标准。

④优化异地就医办理手续。增加大中专学生的异地就医规定。

⑤优化参保身份变化待遇。主要是年度内身份转换的，年度最高支付限额从高执行。

《大病办法》是构建完善佛山市多层次医保保障体系的重要组成部分，聚焦减轻大病患者、困难群众医疗费用负担，不断提高大病保障水平和服务可及性，从保障范围和待遇标准方面进行优化完善，即“一扩一提二降二优”，其中“一扩”为扩大大病保险保障范围；“一提”为提高年度最高支付限额；“二降”为普通人群起付标准降低至1.3万元/年，困难群体起付标准降低至0.2万元/年；“二优”即优化大病保险支付比例规定。佛山市大病保险管理办法（2023年版）待遇简表。

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【乐做丹灶事】回顾

来源：佛山市新闻传媒中心、佛山医疗保障编辑：佛山新闻网 陆嘉贤