【名医堂】看到白癜风病人要躲？脚气这病永远治不好？

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吉林大学第二医院  病情皮肤科副作用主任  李福秋

医学博士，教授，主任医师，博士生导师

医生简介：

      擅长各种浅部及深部真菌感染疾病，如头癣、甲癣、孢子丝菌病等；疱类疾病，如天疱疮、大疱性类天疱疮；遗传性大疱性疾病中慢性家族性良性天疱疮、大疱性表皮松解症、先天性大疱性鱼鳞病样红皮病等疾病的诊断及治疗。

很多人都觉得白癜风这种疾病是一种传染病，所以看到谁有要躲远点。这让白癜风患者的心理倍受打击，也让做普及工作的我们倍受打击。那么，请大家看今天推文，希望能够转变大家对白癜风的错误认识。

白癜风：

是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。

白癜风这种病，不传染！不传染！不传染！

因为白癜风发病机制并不明确，所以我们只能理解为皮肤的一种异常改变，所以我们只能从高危因素来说说白癜风的发病原因：

1.遗传学说

白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。

2.自身免疫学说

白癜风可以合并自身免疫病，如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。

3.精神与神经化学学说

精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。

4.黑素细胞自身破坏学说

白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。

5.微量元素缺乏学说

白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。

6.其他因素

外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。

白癜风这种病，用东北话讲叫不咬人膈应人。得上了不疼不痒对皮肤和身体都没啥大影响，可却偏偏长了个“大病”似的模样。有的人是就长在一处，有的人是长得到处都是……那接下来我们看一下

白癜风的临床表现：

性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。

本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。具体分型如下：

1.局限型

（1）局灶型 一处或多处白斑局限在一个区域，但不呈节段分布；

（2）单侧型（节段型）一处或多处白斑呈节段分布，在中线处突然消失；

（3）黏膜型 仅累及黏膜。

2.散在型

（1）寻常型 广泛且散在分布的白斑；

（2）面部肢端型 分布于面部和四肢；

（3）混合型 节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。

3.泛发型

全部或几乎全部色素脱失。

90%以上的白癜风是散在型，剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。

刚才说了，白癜风这种病一点儿都不重，除了美观被影响得严重一些。那到底要不要治疗呢？李教授说，如果长在了颜面部，很影响美观，或者患者对这个病非常地在乎，因为这个病而精神特别紧张，那就需要治疗。

但治疗需要系统地治疗，过程比较缓慢，需要患者高度配合和长期坚持。治疗的方法如下：

1.药物治疗

（1）补骨脂素及其衍生物 如甲氧沙林口服后照射紫外线。

（2）大剂量维生素 如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。

（3）有用含铜的药物等治疗 如0.5%硫酸铜溶液口服。

（4）免疫调节剂 左旋咪唑口服，冻干卡介苗（BCG）肌注、口服牛胎盘等。

（5）皮肤刺激剂局部涂擦 使皮肤发生炎症反应，促使色素增生，常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精，苯酚（纯石炭酸），25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损，涂后皮损处可出现大疱。

（6）皮质类固醇激素 各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。

2.手术治疗

皮损稳定无进展的患者可行自体表皮移植手术。

3.脱色疗法

适用于皮损面积大，超过体表面积一半以上者，可用3%～20%氢醌单苯甲醚霜外搽。

4.物理疗法

采用窄波紫外线、长波紫外线或308nm准分子激光治疗。

在这里李教授一再强调，白癜风的诊断和治疗是很有说道的，千万不要盲目相信小广告的“祖传秘方专治白癜风”，因为引发白癜风的因素不同，个人体质不同，治疗方案肯定不同。

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     白癜风是难治，但脚气这种常见疾病似乎是好治，但容易反复。所以更被大家认定为是“治不好的病”！更何况脚气这病有点儿难言之隐的意思，一般也就自己给自己诊断了，然后到药店买管药膏抹抹，解解刺挠就得了。但李教授说，脚气这病其实不算是小病！因为脚气特别严重，也会危及到生命的！

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脚气问题看似没有那么严重，但如果得不到有效和彻底的治疗，真菌就有可能的传染到患者身体的其他部位，引起手癣(俗称鹅掌风)、股癣、灰指甲等其他皮肤顽症，还有约40%的患者会并发细菌感染，导致淋巴管炎、淋巴结症、丹毒等疾病，严重的甚至会引发败血症，危及患者生命安全。

李教授还特别指出，糖尿病患者尤其应该注意脚气问题，因为糖尿病患者多有血管病变和神经病变，足部皮肤的小破损或癣病都可能发展成经久不愈的慢性溃疡，甚至发展为坏疽导致截肢。

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脚气又叫脚癣，有传染性，这个大家都知道，不多赘述了，但是虽然都是脚气，但也分型，不同类型脚气的症状也不一样：

临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，并可蔓延至足跖及边缘，剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风）。真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。有以下几种类型：

1.水疱型

多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。

2.糜烂型

表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3、4、5趾缝间。常见于多汗者。

3.鳞屑角化型

症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。

您看！都是脚气，但有的主要是痒，有的主要是掉皮儿！这不同的类型，治疗的方法也不一样，这病自己诊断还真不行，需要到皮肤科就诊，给您诊断之后再确定哦！

那么从治疗的角度来看，治疗的方法有以下几种：

1.趾间有糜烂、渗液者

不可以外用刺激性强的药，最好先使创面收敛干燥再用药。可以用1：8000高锰酸钾溶液湿敷，然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。

2.如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收

可以先用10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24～48小时后除去，然后再用抗真菌药。

3.足部起小水疱，未破溃者

可以先用3%硼酸溶液浸泡，然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。

4.足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染

可以用呋喃西林溶液或1：2000黄连素溶液湿敷，严重感染者，可以口服抗生素，如头孢氨苄胶囊、红霉素等。

5.全身治疗

对于顽固的足癣，在没有禁忌证的情况下，可以给予口服药。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。这些口服药物效果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。

6.要坚持用药

足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，需长期用药才能彻底去除。因此，足癣的症状缓解后，仍需坚持用药，皮肤的代谢周期为28天左右，用药时间一定要坚持四周以上。最好进行真菌检查及培养，连续三星期都是阴性才算治愈。

7.不要乱用药

足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规的治疗。切勿自行盲目治疗，常常使病情延误和加重。

8.用药要根据病变的具体情况

破溃处不能用酊剂，皮肤变厚，裂口应该用软膏。

9.足癣发生继发感染时，局部出现急性炎症

就不能按一般足癣治疗，应该先处理继发感染。如有红肿，局部可外用硼酸水或呋喃西林液冷温敷，必要时还要全身应用抗生素，并按照医生嘱咐适当休息。

李教授说，如果您的脚气已经挺长时间了，甚至超过一两年了，那么单纯用外用药膏是没有办法根除脚气真菌的。因为真菌有往肉里渗透的特性。外用药即便杀死了皮肤表层的真菌，里面的杀不净，待到环境适合的时候，又犯了。所以很多患者脚气反反复复自认为肯定治不好，就是因为治疗的方法不对，治疗的疗程不完整，用药不准确。所以脚气治疗不能儿戏，且不能处置得太随便了。根治它，跟他永别才好！

当然，最好在没有得脚气的时候就正确预防。那么如何预防脚气呢？

1.要注意清洁，保持皮肤干燥，保持足部清洁，每天清洗数次，勤换袜子。

2.洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用，以免传染他人。

3.平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多，脚臭加剧。趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球夹在中间或选择分趾袜，以利于吸水通气。

4.勿吃容易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。

5.情绪宜恬静，兴奋和激动容易诱发多汗，加重足癣。

6.足癣是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传染及继发感染。

其实李福秋教授教授在节目中还讲了很多！您看节目，收获更大！

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