厉害了！神经受损手瘫痪，华山医院又出奇招：给手换个大脑

中枢神经损伤，是致残率最高的疾病之一。初步数据统计，我国约有超过2300万名患者。

这些患者出现躯体瘫痪，有的上肢同时失去相应功能，严重影响患者生活质量。今天，复旦大学附属华山医院刊于《新英格兰医学杂志》的研究成果，给出治疗新思路：既然中枢治疗已“无路可走”，何不另辟蹊径，建立从健侧大脑半球到瘫痪肢体的“新路径”？

经过数十年的研究，华山医院手外科团队找到了治疗中枢损伤性上肢偏瘫的方法：健侧颈神经移位术。

手不听使唤？问题未必出在手

据华山医院副院长徐文东教授介绍，这次科研是站在巨人肩膀上的又一次突破，“我的构思，源于我的老师、中国工程院院士顾玉东教授在国际首创、周围神经损伤治疗界最经典术式——健侧颈7神经移位术”。

1986年，顾玉东院士首创“健侧颈7神经移位术”，才刚问世便引起医学界轰动。这一开创性术式推进了我国手外科的发展。

手外科是华山医院“金字招牌”，自上世纪60年代，手外伤已是创伤独立研究领域，并随着工业发展逐渐引起重视。追溯到1966年，华山医院杨东岳教授、顾玉东教授，完成世界首例“足趾移植再造拇指”术。术后，患者双手获得相对良好的外形和功能，一时轰动国内外医学界。

上世纪90年代，劳动意外导致的手外伤发生率逐年减少。临床出现更多的是交通意外导致手外伤，“王牌团队”面临新挑战。

徐文东教授说，有些交通意外患者“手不听使唤”，问题未必出在手。臂丛神经受损，才是根本症结。所谓臂丛神经，通俗来说，是人脑指挥肌肉做出动作所需经过的一条“通路”。臂丛神经主要支配上肢、肩背、胸部的感觉和运动，手亦在其支配范围内。

神经左右换位，开启“新篇章”

臂丛神经损伤，上世纪60年代已被认识，但长期以来未真正应用在临床治疗。面对交通意外中因臂丛神经受损导致上肢失去功能的患者，顾玉东院士领衔“王牌团队”突破创新路径——

人的右脑控制左手、左脑控制右手，一侧臂丛神经受损，犹如相应大脑与手之间的“通路”被打断，那么，可否换一条路，将手接到另一侧健康的臂丛神经？继而让一侧大脑同时控制两只手？

这一大胆设想，最妙之处在于患者双上肢神经被“左右换位”了。1993年，顾玉东院士凭借全新突破——《健侧颈7神经移位治疗臂丛根性撕脱伤》,荣膺国家发明二等奖、国家科技进步二等奖。

原本仅用来治疗臂丛神经损伤患者的术式，竟不想，可以派上更多用场。

身为顾玉东院士的学生，徐文东教授在结合“健侧颈7神经移位术”实践基础上，提出全新、大胆的想法：用健侧颈7神经移位术治疗偏瘫患者，“有没有可能在外周建立由健侧大脑半球，到瘫痪肢体的‘通道’，让健侧大脑控制左右两侧肢体，使瘫痪上肢重获新生？”

大胆想法在大量动物实验中得到验证后，随后在临床上同样成功应用。从小孩到老人，曾经生活不能自理的患者，重获一双灵巧的手。全新技术发表后，被国际专家赞为“全新治疗领域的开端”。

今年，徐文东教授以《臂丛神经损伤及修复过程中的大脑功能重塑规律及新技术的转化研发和应用》课题，荣膺第15届上海医学科技奖一等奖。

新术式治疗中枢损伤将可造福更多患者

30年不断开拓创新，基于一双手的研究，华山医院包括顾玉东院士、徐建光教授、徐文东教授在内的手外科“王牌团队”持之以恒、坚持不懈的努力，摘得硕果连连。

初步统计，手外科近30年来荣获7项国家级科技大奖，大幅推动了我国手外科领域的发展。

此次开展II期临床试验“健侧颈神经根移位手术治疗脑卒中、脑瘫后上肢痉挛性偏瘫”研究成果，更是被世界最权威医学杂志《新英格兰医学杂志（NEJM）》（影响因子72.406）接受，并将以原创论著形式于今天在线发表，再次实现了“里程碑式”突破。

徐文东教授回忆，当年，自己就读于原上海医科大学（现复旦大学上海医学院）时，顾玉东院士一节课，影响了他的专业方向，自此走上手外科领域，“我从小动手能力强，身为医生的父母觉得，蛮适合当医生的，这双手，用来帮助更多患者重获灵巧双手，不可谓不是缘分！”

数据统计，中枢神经损伤是致残率最高的疾病之一。以脑卒中为例，我国现有400多万脑卒中幸存者，致残率高达75%，其中40%为严重残疾。

徐文东教授说，现在“健侧颈神经移位术治疗中枢损伤性上肢偏瘫”还在发展阶段，神经移位接通后，健侧大脑如何与手相互信息交互、反馈？神经生长怎样更快？更多问题有待进一步挖掘，以此让更多患者从中受益，同时为人类认知大脑提供全新角度。

新闻链接

新英格兰医学杂志（NEJM）创刊于1812年，以出版对生物医学科学和临床实践具有重要意义的医学研究新成果而闻名于世，影响因子位列全球医学期刊之首。

NEJM副主编、《NEJM医学前沿》（NEJM中文版）执行主编、北京大学分子医学研究所所长肖瑞平教授指出，NEJM非常重视中国临床医学研究，也欣喜地看到来自中国论文质量日益提高，2017年论著发表数量为历史最高。

NEJM前编委、《NEJM医学前沿》高级编辑照日格图教授说，NEJM以发表药物临床试验类论文多见，极少发表与外科手术相关的临床研究，足见此项手术对医学进步的重大意义，是中国医学专家为世界做出的贡献。

本文来源：解放日报·上观新闻
作者：顾泳

微信编辑：胡雨松

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