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出现这些症状必须警惕!武汉同济医院发布新型肺炎诊疗快速指南→

上观新闻 2020-02-08


根据最新公布的数据:

全国共确诊新型肺炎病例440例

死亡9例


据报道,截至1月21日24时,国家卫健委收到国内13省(区、市),累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例440例,死亡9例,新增3例,全部为湖北病例。报告新增冠状病毒感染的肺炎确诊病例149例,收到日本通报确诊病例1例,泰国通报确诊病例3例,韩国通报确诊病例1例。目前,追踪到的密切接触者2197人,已解除医学观察765人,尚有1394人正在接受医学观察。


新型冠状病毒肺炎究竟有什么症状?如何检测,如何确认,如何治疗?怎样做好个人防护?


武汉同济医院发布《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》赶紧来看


发病有哪些症状?


从临床表现来看,新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等其他症状少见。

一半患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热等临床症状,多在1周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。


影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。


除影像学表现外,患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。


出现哪些症状可判断疑似感染?

 
此次新型冠状病毒性肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎,人群对这种病毒普遍缺乏免疫力,具有人群易感性,如果接触病毒数量大,或机体免疫功能较差的患者,极易出现感染。


根据前期诊治经验:

  • 发病前2周内有武汉市旅行史或居住史

  • 或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病

  • 患者发热的同时具有肺炎影像学特征

  • 发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少,可判断为疑似病例


在符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性,就可确诊。


对于所有疑似病例,需要就地医学隔离,对于轻症患者,可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者,需住院治疗。

新型冠状病毒肺炎需要鉴别的疾病 


由于此种肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体、衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。

很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学、影像学表现等来进行鉴别。


这种病怎么对症下药?


目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物,治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。

对于轻症患者,建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物,如莫西沙星或阿奇霉素。


对于重症或危重患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。
对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。


糖皮质激素对于病毒是把“双刃剑”,一方面会抑制机体免疫功能,可能导致病毒播撒,另一方面其可以减轻肺部炎症反应,有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状,除非特殊原因,应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。


若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)时,经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或者膜融合抑制剂(阿比多尔)。

注意!这些人感染后发病更严重


此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生,与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒,即使免疫功能正常,也可能患病。


对于免疫功能较差的人群,例如老年人或存在肝肾功能障碍人群,病情进展相对更快,严重程度更高。当然,很多免疫功能正常人群,感染以后因为严重的炎症反应,可能导致ARDS或脓毒症表现,也不能掉以轻心。


患者出院后还要按时随访


目前有部分患者已经治疗好转出院,尤其是轻症患者,在出院之前,要常规进行核酸检测,连续2天核酸检测阴性,且临床症状明显缓解,或影像学表现明显好转,可以考虑出院,定期随访。在随访中要注意防范再次出现感染,并居家隔离一段时间,以保证病情完全康复。

这些预防病毒感染的方法不靠谱


》》吸烟能预防病毒感染?

科普类微信公众号“果壳”辟谣,吸烟不仅不能预防病毒感染,还会降低身体抵抗力。吸烟时,手会反复触碰口鼻,病毒反而可能因此进入身体。吸烟时不能戴口罩,会因此降低对自己的保护。

》》淡盐水漱口能预防病毒感染?

上海市卫生健康委团委医苑新星健康讲师团成员、上海市普陀区中心医院呼吸内科主治医生朱林筠表示,网传说法中“用淡盐水漱口”的方法多用于治疗过敏性鼻炎、清洁口腔鼻腔等,对预防过敏性疾病效果明显,然而对病原微生物效果一般。淡盐水漱口能预防病毒感染的说法不靠谱。


》》广东省中医院制定“预防武汉肺炎方”?

昨天,广东省中医院通过官方微信公众号发布声明:近日,我院关注到网络流传的所谓“广东省中医院预防武汉肺炎方”,此方非广东省中医院制定。目前,医院专家已经按照上级部门安排,正在讨论中医药防治“2019 新型冠状病毒 (2019-nCoV)”感染的方案。


》》吃达菲、板蓝根能预防新型冠状病毒?熏醋有效吗?

板蓝根、感冒灵这类感冒药没有预防作用。“流感神药”达菲只适用于甲型和乙型流行性感冒,患者应在首次出现症状的48小时内服用,达菲对于其他病毒感染是无效的。国家卫健委官方微博“@健康中国”指出,熏醋所含醋酸本身浓度就很低,根本达不到消毒的效果。

一旦出现发热、咳嗽等呼吸道症状,请及时就诊,切勿胡乱服药,耽误病情。


提醒乏力气短要特别重视
老年朋友要尤其注意防范

呼吸内科主任赵建平强调,抗击新冠状病毒肺炎,隔离是第一位。一旦发现自己有症状,一定要减少外出,居家隔离,与他人接触时要保持一米的距离。对于新冠病毒,发烧是非常重要的指标,如果38.5℃以上持续了两三天,一定要去发热门诊。要注意的是,少数病人没有发烧症状,如果乏力气短,也要尽早到发热门诊就诊。


急诊ICU主任李树生曾经参加过非典战役。他提醒,尽管新冠病毒疫情形势严峻,散发病人越来越多,但比起2003年,如今各项技术手段已不可同日而语,市民不用过于恐慌。目前重症病人主要是年龄较大有基础疾病的老人,所以老年朋友尤其要防范,减少聚会,注意开窗通风,戴口罩,勤洗手洗脸。

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本文综合自:长江日报、上观新闻

相关作者:王恺凝、郑子愚等

微信编辑:皮小姐


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