一个新情况要警惕！张文宏：健康码有盲区，筛查无症状感染，最好的手段是……

最近一周，有多个省区市对来自疫情高风险地区的人员提出核酸检测要求。一个重要原因是，广东、甘肃等地接连出现持健康绿码的湖北输入无症状感染者和确诊患者。

为及时排查发现潜在的感染者，广东省已要求湖北返回人员主动到医疗机构检测核酸。四川、重庆等地也已发出类似要求。

自4月8日武汉解封

至今已有10天

在这10日之内

湖北无症状感染者情况如何？

2020年4月18日0-24时，新增无症状感染者22例，转确诊0例，解除隔离35例，尚在医学观察的无症状感染者576例。
2020年4月17日0—24时，新增无症状感染者33例，转确诊0例，解除隔离54例，尚在医学观察的无症状感染者589例。

2020年4月16日0—24时，新增无症状感染者32例，转确诊0例，解除隔离42例，尚在医学观察的无症状感染者610例。

2020年4月15日0—24时，新增无症状感染者37例，转确诊0例，解除隔离36例，尚在医学观察的无症状感染者620例。

2020年4月14日0—24时，新增无症状感染者32例，转确诊0例，解除隔离23例，尚在医学观察的无症状感染者619例。

2020年4月13日0—24时，新增无症状感染者22例，转确诊0例，解除隔离33例，尚在医学观察的无症状感染者610例。

2020年4月12日0—24时，新增无症状感染者17例，转确诊0例，解除隔离43例，尚在医学观察的无症状感染者621例。

2020年4月11日0—24时，新增无症状感染者20例，转确诊0例，解除隔离46例，尚在医学观察的无症状感染者647例。

2020年4月10日0—24时，新增无症状感染者17例，转确诊0例，解除隔离19例，尚在医学观察的无症状感染者673例。

2020年4月9日0—24时，新增无症状感染者18例，转确诊0例，解除隔离17例，尚在医学观察的无症状感染者675例。

2020年4月8日0—24时，新增无症状感染者24例，转确诊0例，解除隔离20例，尚在医学观察的无症状感染者674例。

梳理发现，这10天来，湖北每天新增的无症状感染者人数大多在20-40例，且未出现转确诊病例。从尚在医学观察的无症状感染者数来看，由8日的674例到18日的576例，减少约100例，呈明显下降趋势。这也表明在并未转为确诊的情况下，无症状感染者的存量在持续减少，疫情总体向好发展。

虽然目前武汉疫情防控形势积极向好，但武汉仍在不断扩大无症状感染者的筛查范围。据武汉市卫健委消息，4月8日至4月15日，武汉市共完成27.54万次核酸检测，主要检测对象是重点人群、复工复产人员、离汉打工人员等。在27.54万次核酸检测中，共检出无症状感染者182人，占比约万分之六点六。对检出的无症状感染者进行集中医学观察14天，在24小时内完成流行病学调查，并对他们的密切接触者进行核酸检测。

除武汉之外，襄阳等地也对重点人群加强核酸检测。4月15日至19日，湖北省襄阳市安排城区中学2413名毕业年级教师进行核酸检测。据了解，襄阳市全体教职员工在返岗前都需要进行核酸检测，检测结果呈阴性，并且无发热、干咳、乏力等疑似症状，才可返校返岗。 

不过，由湖北输入其他地区的无症状感染者病例，近日时有出现。

如，4月17日，河南郑州新增无症状感染者1例，为武汉返郑人员。4月18日，四川省新增无症状感染者1例，为湖北武汉输入。4月18日，广东深圳新增无症状感染者2例，为湖北武汉输入。

无症状感染是否会在我国形成大规模传播？

无症状感染人群一般有多大比例？

核酸检测到底可靠吗？

南方医科大学南方医院侯金林教授

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏

近日给出了不少观点

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中国本土还没有大量的无症状感染者

侯金林教授引用了一组在湖北统计的数据，他们使用核酸检测试剂盒和抗体试剂盒检测了747个密切接触者，其中28人核酸阳性，占比3.7%，83人抗体阳性，占比11.1%。

很显然，有些人可能咽拭子查不到病毒或病毒已经被清除，只检测到抗体，这种人群在密切接触者当中比例比较大，他们非常幸运，可能已经获得了对新冠病毒的免疫力。因此，建议未来同时采用核酸和抗体的联检去评估病人的感染和免疫状态。

侯金林认为，现在虽然没有对特定人群进行大规模无症状感染筛查，但从已有数据分析，总体上，无症状感染者病毒水平低，持续时间短。其中一部分病毒检测阳性，可能会传染，但还有一部分没有病毒或已经产生抗体，这些人是没有任何传染性的，不需要隔离治疗。“至少在中国现阶段这么严密的筛查下，无症状感染是无法形成大规模传播的。”

张文宏：没有很多有症状的人，无症状感染者的数量就是有限的。现在有症状感染者的数量还是少的，上海近一个月没有一个本地病例。如果连续一个月没有本地病例的话，我就认为在上海无症状感染者的病例也是0。国内还有一些地区有无症状感染者的存量，如果这些存量随着时间的推移，再过两个潜伏期，全国各地还是没有本地确诊病例的话，无症状感染者这个概念慢慢就不重要了。

张文宏认为，国内无症状感染者造成的传播风险相对较低，相比之下，由于海外疫情汹涌，国外输入至我国的无症状感染者，若不加以严格筛查追踪，造成社区传播的风险则要大得多。

核酸检测是筛查无症状感染最好手段之一

“健康码只能告诉你，他们做过一些初步的筛查。事实上本来就没办法去筛查无症状感染者。所以这不能说是健康码的一个漏洞，只是说健康码它存在筛查的一个盲区。”张文宏表示，我是赞成健康码的，因为健康码可以覆盖大部分病例的发现。漏掉少量无症状感染者，那怎么办？我们要另外设置一些机制，现在筛查无症状病毒携带者最好的技术手段，核酸检测应该算其中之一。

在一群新冠病毒感染者中，注定会有部分人发病并出现发热、咳嗽、肺炎等症状，却也有一部分不发病或者症状非常轻微，这些人就是无症状感染者，但是他们的核酸检测仍然会呈阳性。因此，核酸检测也成为发现这些无症状感染者的重要手段。

采集鼻咽拭子和采集口咽拭子，是目前两种常用的核酸检测方法。伴随着受检测者恶心、咳嗽等不适感，拭子在与鼻咽或口咽黏膜的接触中提取检测物。

张文宏：病毒看不见摸不着，现在唯一能检测的就是病毒的基因。在口腔里面刮一刮，鼻子里刮一刮，就可以在一个机器里把病毒基因给测到，只要阳性的就肯定有。所以核酸检测对于筛查无症状感染者，意义非常大。

一次核酸检测假阴性率约30%

本周，北京市通报的一起境外输入关联病例疫情引发高度关注。一名留学生抵京隔离14天内曾进行三次核酸检测，全部为阴性，但在解除隔离回家5天后确诊，并传染3位家人。在张文宏看来，这名留学生在确诊前，就是一例典型的无症状感染者。而之所以三次核酸检测未发现，是因为核酸检测存在一定假阴性概率。

张文宏说：一次核酸检测，假阴性率应该30%，假阴性率跟什么有关系？采样是不是做得到位，还有检测的敏感性如何。但是如果我再做一次的话我就把敏感性提高了，假阴性率可以降低到10%，所以这是一个非常低概率的事件。通过严密的筛查出现了漏洞，如果要再次防止出现这种情况，还得继续加强防守。

疫情不可能短时间结束

张文宏认为，境外输入的压力将持续存在，疫情在短时间内结束似乎已不可能，各地医疗体系要时刻保持强大的敏感性、警觉性和快速反应，而对于普通民众来说，可能要学会习惯疫情的常态化，一边上班，一边抗疫。

张文宏：现在很多人认为就应该一个病例都没有，才可以回到正常生活。那我现在告诉你，别做梦了，这种生活是不正常的，因为全世界现处于大流行。现在偶尔出现的一例两例病例不要奇怪，我们要开始进行常态化的抗疫。在很长一段时间我们的重点应该迅速回归到正常的生活，该读书的读书，该工作的工作，恢复经济。偶尔出来一个新冠肺炎病人我们把他迅速治疗掉，这个才是合理的。

本文综合自：上观新闻 央视新闻 等

微信编辑：车车

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