一场赛事21人遇难！致命的“失温”到底是什么？失温后喝热水，反而会丧命？

甘肃一场百公里马拉松越野赛遭遇极端天气

21人遇难

这也将一个不尽熟悉的医学名词——

失温

拉到了大众视野

网友都非常难过

有人说：没想到会把“遇难”用到体育赛事上

有人则觉得“失温”好可怕

失温到底是什么？

如何判断失温？

为啥说失温时喝一杯热水或喝酒都会丧命？

韩峰是无锡蓝天救援队医疗组组长

美国心脏协会基础生命支持导师

香港圣约翰社区急救导师

他自己也是越野跑选手

并感受过轻微的失温

“2018年，我在浙江参加越野跑时，山里一直在下雨，身上衣服都湿掉了，自己会不自觉地发抖，皮肤感到麻木。这其实就是失温的最初表现。”

韩峰介绍，当时自己带了防风衣，身体在运动时体温下降也不是很快，又能及时到补给站补充热量，因此很快症状就缓解了。

经常参加越野跑的韩峰告诉记者，一般来说，自己跑越野时，会多带几个保温毯，一般带3-4个保温毯，在保障自己的同时也能帮助别人。

模拟户外用急救毯进行保温。来源：无锡蓝天救援队

大风降雨，极易出现失温

“其实，失温这个现象，我们平时也会碰到。”韩峰介绍，“特别是在衣服被雨淋湿，风又大的情况下，特别容易出现失温现象。”

什么条件会导致失温呢？韩峰介绍，这和环境的温度、湿度，风力有很大关系，长时间暴露在寒冷、潮湿、大风等环境下，容易发生失温。尤其在下雨大风天，更容易发生失温。因为水的热传导是普通衣物导热速度的25倍到30倍，你出汗了或是衣服被雨淋湿了，通过热传导会更快地将人体的温度散发出去。至于会不会失温，另一个至关重要的条件是风，风力每增加一级体感温度降低2度左右，极致会降5度到6度，体感温度的意思是指人体流失热量的速度。大风天体感温度远低于真实温度，无风阳光强烈或者高温湿热时体感温度远高于实际温度。

身体失温的脆弱人群有哪些？

没有充足食物、衣物或取暖设备的老人；

睡在室内低温环境下的婴儿；

长时间停留室外的人群——

流浪者、徒步旅行者等；

饮酒后的人。

以下必须收藏！

《失温急救手册》

四种失温类型了解一下

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众所周知，人体正常体温是37℃，人体本身就是个热源体，会与外界热传递。一旦人体热量流失大于热量补给，造成人体核心区温度降低，并产生一系列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症，这就是“失温”。

失温的程度可以分为四种，每种程度危害各有不同。复旦大学附属中山医院重症医学科副主任医师居旻杰医生一一解读：

一级，轻度失温

体温在33℃-37℃，症状：颤抖、心律升高、排尿变多、呼吸频次升高、肌肉不协调、蹒跚、行为异常。

二级，中度失温

体温在29℃-33℃，症状：恍惚、颤抖减少甚至消失、虚弱、思维麻木、智商降低、口齿不清、记忆障碍、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大。

三级，严重失温

体温在22℃-29℃，症状：昏迷、神经反射消失（对疼痛没有反应）、呼吸频率和心律极低、低血压、可能出现心室纤颤、患者无法自主调节体温。

四级，致命阶段

体温低于22℃，症状：肌肉僵硬，很少能觉察到心跳或者呼吸、很容易出现心室纤颤然后真正死亡。

如果身边没有体温计，该如何判断是否失温了？居旻杰医生说，观察行走和语言非常有用，如果话说不清楚了、走路慢了、跟不上了，那就要怀疑是不是出现“失温”了。

分完级介入还需“按图索骥”

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居旻杰医生提示：失温分完级后，还需有的放矢进行介入。

还能动的失温患者，说明在轻中度失温，应立即寻找庇护所、避风处、休息、换掉湿衣服、增加保暖、进食碳水化合物。如有条件最好生一堆火；不要剧烈活动，防止四肢冰冷血液回流进一步降低核心体温；通过对人体核心区域加热（头颈、腋窝、腹股沟）补充热量。

如果已失去自我行动能力，意味着进入重度失温状态，那么急救包括以下“一揽子”措施：

首先，替换掉湿衣服，将患者用隔热层包裹起来，用布包住热水瓶对患者腋窝、腹股沟、脖子进行回温。

其次，立即将患者向医院转运。（如没有条件呼叫120，同行者应当制作一个简易担架）

再者，如患者呼吸低于6次每分钟，要用口对口人工呼吸提升至12-13次每分钟。

最后，如患者出现心搏骤停，应立即采取CPR（心肺复苏术）。

急救经验：
韩峰曾经多次急救过轻微失温者，通常是用保温毯将失温者包裹起来，除了脸露在外面，头部也要包起来，因为头部也是一个比较大的散热点。等失温者意识清醒后，补充一些随身携带的能量胶，喝点热水后就慢慢恢复了。
有人问，速干衣能否减缓失温？韩峰说，速干衣只是快速把身上的汗液排走从而保持身体干燥，但速干衣并不保暖。因此，在参加越野赛时，可以在寄存点位换上保暖内衣，或带上超轻羽绒服。这种羽绒服既携带方便又能保暖，还有一定的防水作用。同时，如果带上越野冲锋衣，可以防雨和防风。如果气温下降严重的话，可以在超轻羽绒服外面再套件防风衣，这样的保暖效果会更好。

不当的复温，可能丧命！

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几个复温的认知误区必须提醒，居旻杰说，不当复温可能丧命！

防止复温过快

对中度以上失温患者的体外复温，应集中在核心部位。四肢只需要做好被动保暖防止结冰。回温时要用布包裹热水瓶，并不只是因为防止烫伤，而是为了防止复温过快，引起低血压和复温休克。具体参考每4小时体温升高1℃的速度复温（野外条件下可能有难度）。

防止复温过猛

较严重的失温患者（中度以上）身体严重脱水，体液和细胞液浓度升高，身体内的生化环境产生了巨大的变化以适应低温环境、如果复温过于猛烈，可能会出现悲剧。例如，浸入温水强制复温、把失温患者和健康人放进同一个睡袋“密切接触”，都会有一定的风险！

喝热水危险，太空毯有用

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居旻杰尤其提醒：

一，严重失温及致命阶段，在野外无法复温到正常状态，复温只能拖延死亡，必须立即转到医院救治。

二，不能给中度以上的失温患者喝热水，这会剧烈扩张血管，导致低血压，进一步降低核心体温，可能会造成复温休克。

热水所带来的温度杯水车薪，但造成的副作用却很大。要等患者恢复到轻度失温状态再给其含糖的温水。

科学的做法是：可以用太空毯、衣物、坐垫、地布、甚至是干草等一切能够用上的隔热物进行包裹，太空毯可以减少蒸发散热和辐射散热这两种热传导途径。如果实在没有可更换的干衣物，在紧急情况下，应将湿衣物尽量拧干，然后用太空毯包在湿衣服外面，阻止蒸发，形成一种类似于湿式潜水服的结构。

喝什么才能有效暖身？蜂蜜水、葡萄糖水等效果最好、最快。当身体开始暖和之后，慢慢进食高能量食品，但仍以高糖分或碳水化合物为主。需要提醒的是，中度及以上的失温患者，很难吸收能量物质实现自我复温。

急救经验：
韩峰表示，对于失温者，如果意识清醒的话，可以喝一些热水，比如热朱古力，或者吃一些高热量的食物，比如巧克力或香蕉。但是，不建议给失温者喝酒取暖，因为酒精喝下去虽然感觉是暖的，但是酒精会促进毛细血管张开，失温会更严重。

如果失温者意识已不清醒，这时不能喂食，甚至不能喝热水。对于严重失温者，并不建议帮他搓搓手、搓搓脚，因为人体会自动优先保证核心区的温度，所以手脚会先感到冰冷，一旦搓了手脚后，冰冷的血液回流向心脏，可能会造成二次伤害。这里需要强调的是，不能快速复温，更不能把身体泡在热水中，一旦毛细血管张开，反而会引起血压下降，严重的甚至导致休克等症状。
这时，需要有人守护在失温者身旁，等待救援。因为失温人员的情况并不稳定。有时体温严重下降时，很难判断他是否有呼吸。“也就是说，有的人可能看上去已经没有呼吸，身体僵硬，但是其实他身体的核心温度还可以。”韩峰补充道，曾经有人在攀登珠穆朗玛峰时出现严重失温现象，没意识了，但其实他还活着；后来等到救援队及时抢救后，活下来了。

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作者：顾泳 李蕾 

微信编辑：泰妮

校对：咚咚咚

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