快查看你的中药方，这些中药与肝癌有关？成都中医药专家首次回应
这两天，一则新闻让很多人心惊胆战：
中药里含有的一种物质：马兜铃酸
竟然被科学家发现可能导致肝癌？
中国人吃了几千年的中药，竟然有这么大危害？
别急，千万别被这个“惊悚”的标题吓到就不敢吃中药了。商妹儿第一时间帮大家向中医和中药专家求证，吃中药到底还安不安全？
01
权威期刊发表重磅研究：
肝癌与马兜铃酸导致的细胞突变密切相关
许多中药都含有马兜铃酸
这条新闻的内容是这样的：
10月18日，著名国际学术杂志《科学》旗下的《转化医学》子刊（Science Translational Medicine）以封面故事的形式，发布一篇题为《马兜铃酸及其衍生物被发现与台湾及亚洲其他地区的肝癌发生相关》的研究论文。
论文通过病理标本测序的方法，分析了 98 个台湾肝癌样本，其中 78% 显示出了马兜铃酸诱导突变的标记，也就是说肝癌的发生与马兜铃酸导致的细胞基因突变密切相关。
研究人员因此得出结论，证明在亚洲（特别是台湾、中国大陆），这些病人患肝癌与曾接触含有马兜铃酸的草药有关。研究人员建议，应该避免使用含有马兜铃酸及其衍生物的中草药及中草药制剂。
这篇文章一发表，立即在全球再次引发医学界对马兜铃酸新一轮的“大声讨”。
为什么要说“再次”呢？因为这已经不是马兜铃酸第一次“惹祸”了。
马兜铃酸是一类硝基菲羧酸化合物，因存在于马兜铃属植物中而得名。
许多马兜铃属植物是常见的中药材，在我国，约70多种马兜铃属植物被用作药材，并被生产成不同的中药制剂。
含马兜铃酸的药品针对疾病种类广泛，大到冠心病、小到咳嗽都有覆盖。
根据《中华人民共和国药典》（以下简称“药典”）收载，含马兜铃酸的中草药为：广防己、马兜铃、天仙藤、关木通和青木香。
未被《药典》收录，但民间仍在使用的中药还有寻骨风、细辛、南木香、管南香、三管筒、朱砂莲、通城虎、藤香、淮通、背蛇生、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、假大薯等。
从上世纪90年代起，马兜铃酸及其衍生物具有慢性毒性的消息就不断被报导出来，人们逐渐认识到含有马兜铃酸的中药材在疗效之余，也具有许多副作用：
马兜铃酸具有肾毒性
含马兜铃酸的中草药会引起肾脏损害—马兜铃酸肾病。大量服用可能会引起急性马兜铃肾，出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭等病理变化。慢性反应可能表现为肾小管变性及萎缩, 慢性进行性肾衰竭。
图片来源：青岛新闻网
2003年新华社报道了“龙胆泻肝丸”事件——在我国历史悠久的古方“龙胆泻肝丸”，造成多人患上肾衰竭、尿毒症，罪魁祸首就是龙胆泻肝丸中的关木通一味中药。
关木通具有清热利湿功用，但其含有马兜铃酸，“龙胆泻肝丸”事件后，国家药监局取消关木通的药用标准，用另一味中药木通替换关木通。
2
马兜铃酸是致癌剂
含马兜铃酸的中草药及其制剂已被证实与多种癌症具有相关性，主要为泌尿系统癌症，如肾癌、胆管癌、上尿路移行细胞癌等。2009年，WHO已宣布马兜铃酸为一级致癌物质。
本次新发布的研究成果是首次将马兜铃酸的危害指向肝癌。
02
日常吃的中药，竟会引“癌”入室？
且慢，听听中医怎么说
从18日（周五）这篇论文公开发表起，文中的观点就立即登上了各大媒体头条，成了大家热议的焦点，很多人惊呼“中药有毒，再也吃不得了！”
那么，面对这篇文章对部分中药毒性的揭示，中医药从业者又是怎么看待的呢？他们对患者又有什么建议呢？
商妹儿第一时间采访了专业从事肝病治疗的中医师和中药研究者，听听他们怎么说：
中药学者：
含马兜铃酸的药材在现代中医里
已很少使用
谭正怀
研究员、主任中药师
四川省中医药科学院药理毒理研究所
所长
华西医科大学药理硕士
成都中医药大学中药药理博士
国家中医药管理局中药药理三级实验室主任
谭正怀对商妹儿表示，自从马兜铃酸具有肾脏毒性的消息被揭示后——
近十余年来在临床上已经越来越少使用含有马兜铃酸的中药。中成药方面，使用了含马兜铃酸药材的药品，或是被淘汰，或是改变药方用具有类似疗效但不含马兜铃酸的药材代替。
“我们四川省中医药科学院近几年在研和已研制成功的中成药有一百多个品种，无一含有马兜铃酸，应该说患者现在能接触到的正规中药、中成药是安全的，”谭正怀说。
不过他也表示：
中医药已经有数千年的历史，在各种药材的药理药效上，已经积累了非常丰富的知识。
但必须要承认的是，古人对中药材的慢性毒性是没有条件进行系统观察的，所以中医药在这方面确实还需要进一步研究。
谭正怀表示，台湾学者这次发表的马兜铃酸与肝癌相关的文章，对现代中医药研究也是一项重要参考。
中医肝病专家：
无需“因噎废食” 但要正规开方服药
成都中医药大学附属医院主任医师林冰是中医肿瘤、肝病专家。对于新闻中的研究人员提出的“避免使用含有马兜铃酸及其衍生物的中草药及中草药制剂”这一建议，她认为不应该因此将患肝癌的“罪魁祸首”算在马兜铃酸头上，更不应该引导民众对中药“因噎废食”。
林冰
主任医师
四川省第二批名老中医药专家继承人
擅长：消化及急慢性肝病（各类肝炎、肝硬化及其并发症、胃、食道、胆道、胰腺及肠道疾病）；恶性肿瘤术后、放化疗后的中医治疗；各类亚健康状态的中西医诊断、咨询、治疗，及热成像的医学评估、中医体质辨识、养生调摄指导等。
“含马兜铃酸的中药有‘小毒’，这是中医界早就公认的结论，我们即使使用也是特别慎重的，”林冰称，中医早就对马兜铃酸的毒性有清醒的认识，会特别注重用量和患者本身的禁忌症。
她介绍，和西药不同，中药并不是靠单一药物成分来治疗起效的，中药方总是讲究一个“配伍”——
药材有君、臣、佐、使之分
君药、臣药就是针对起主要治疗作用的药物，而“佐药”就要肩负抑制君臣药毒性或副作用的功能。不同的药材之间相互作用，可以达到增效、减毒的作用。
此外，中药材在新鲜采摘下来后，还必须经过“炮制”，也能起到增效、减毒的作用。而中医治病的原则是辨证论治，而非盲目用药。
林冰称，其实无论中药还是西药都有副作用，作为一名肝病医生，自己就经常遇到药物肝损伤的患者。
》》其中最典型的莫过于结核病患者，明知道抗结核药物长期服用有肝损伤的风险，但也不可能不吃，只能密切观察、预防风险。
》》另外，肿瘤患者的化疗药物毒副作用也非常大，医生仍然会给患者使用。
我举这些例子，并不是想争中西药哪个副作用大，而是想说明，无论是中药还是西药，其实副作用很难避免，这种时候就要由医生来帮助患者衡量利弊，选择收益最大的方法来治疗，同时有效遏制药物的毒副作用，总不能因为有副作用就不吃药了。”
因此，林冰也请患者注意，一定要到正规中医医疗机构开方子、购买中药材，经过医生、药师验方后按医嘱服用，不要随便听信“偏方”自行抓药，更不要随意到网上购买中药材自己服用。
此外，她也强调，中国相对全球各国是肝癌大国不假，但肝癌最主要的致病原因并不是马兜铃酸，而是慢性乙肝、丙肝等基础病变，换句话说是病毒感染。
由于种种历史社会卫生因素，整个东亚地区都是乙肝病毒传染的高发地区，“在我国实行强制乙肝疫苗接种后，下一代乙肝、肝癌的发病率将逐步下降。”
所以大家明白了吗？
并不是说中医对于中药材可能有的毒副作用视而不见，实际上《药典》已经明确提示马兜铃酸的毒性。
目前含有马兜铃酸的中药在临床和中成药中已经使用得越来越少，患者应该在专业中医师的指导下、正规用药，不要轻信所谓“偏方”，私自去购买中药材服用，那样才是真的危险。
来源：成都商报四川名医
ID：scmingyi
