陈念萱：中医的病根在哪里

众多前前男友前前前女友们的锻炼过后，你将成为趋近完美的恋人。

西医需要临床经验，中医更是，且条件又严苛了许多，主因是中医讲究通识教育与宏观微观交汇的诊断，而非西医分工式的体检，不是七年大学可以完成的建构。古代医师收徒，没有20年历练，只能打杂，不能出诊。做医生的还得文武双全，自己不够身强体壮，是没有资格行医的。我看医生的标准，就是先辨别气质与气色。干净、柔和、坚毅，看到面相猥琐的医师，扭头便走，毫不犹豫。没错，又不是选伴侣，却事关信任，比恋人的要求标准还高。

朋友转给我视频治疗腰痛，台大骨科权威蔡凯宙医师，对着一群老人家谆谆教诲：“动作很简单，连80岁老太太脊椎侧弯都能矫正，一定要自己做，你们都别来看诊，我就赚到了！每个人至少省一百万，只要你们都活得好好的，国家就不会被你们拖垮。”

这个动作，易筋经与八段锦的起手式，绰绰有余。真的很简单，不能站的，坐着做也行，双手与脖子一起仰首托天，深吸一口气，夹紧肛门往上顶，闭气半分钟，呼气放松，每天反复做几下；慢慢能站了，便两脚齐肩站立，双手托天仰头闭气提肛，尽量坚持，再放松。促进气血循环包治百病，一招足矣！只要能每天坚持做几分钟。其实，我们上小学时，每天上课前做的早操，也够用。但是，谁真的每天持续做下去了？

著名西医在用中国传统体操，来拯救他的病人，蔡医师说：“每次为病人动手术，我都觉得是损失，如果你们每个人都乖乖做这最简单的动作，都不用来看诊，国家就有救了。”他说的赚钱概念，是你不花钱，他就赚钱了。钱的存在，对他而言，是同体大悲，而非个人一己小利。医德，是隋唐医圣孙思邈的唯一标准。

普遍性的生活常识教育，才是人人都需要自备的基本医疗道德。如果你从小认识植物，能分辨自己身体与四季季节变化的感应，就能做自己的“上医”而医未病，真要到了医院，也能清楚描述症状，而不至于落入“问诊”的陷阱里，被推卸责任地“误诊”，要知道误诊机率高，是医者与病患双方的责任。你想把责任赖给医生，还要看你是否具备这样的知识底气。

著作《本草学》的末代王爷生药学家那琦先生说：“上药为养命之药为神仙药，中药为养性之药以养生，下药则多毒，是以治病为主之狭义医药。”恰如《医宗金鉴》第一章说的，病入膏肓才用药，此时已落入下乘，即便治愈，身体免疫系统已被药物毒害受伤，而难以恢复完全健康地运作，此后，只会变本加厉地毒害，而没有回头路了。

那琦教授尊为药学大师，1883年出生于苏州的本草学家赵燏黄，曾用现代科学研究著作《实验新本草》，他认为：“1882年到1940年代，世界各国学者研究中国药材与本草古籍，我国却不知保存，如敦煌石窟古本草与其他文物，被英、法传教士窃取，藏于外国博物馆。后来，日本中尾万三到英国博物馆考察唐代《食疗本草》残卷，写了报告。外国人抢走古本草，我们自己不考察，反要由日本人去考察，实乃莫大耻辱。”最重要的原因，是中医无法制定普遍性标准，需要投入长期无回收报酬的毅力，才能练就一点基础，这还需要安定的时代配合，以及当代价值观的支持。

我在35年前拿到中医检定考试及格证书，虽在五万考生中名列175，其中考最差的就是药物学，至今仍对本草界定寒热的方式晕乎乎。我根本无法治病，除缺少临床经验外，教我读医书的师父，灌输给我的价值观是关键。“上医医未病”，这道理人人懂，却鲜少人能用到其精髓。能医未病者，除自身学识涵养丰富，且必须与病患长期相处，知根知底，才有可能，这也是古代医者，其实多半是自家长辈的主因。谁能读书写字，谁就是家庭医生。

然而，并非人人都对医药学有兴趣，需要耗费非常多的时间精力，单单采药炮制过程，便得相当人力物力的投入，遑论地域与气候造成的药材变化，以及个别人体遗传与生活惯性差异，对药物反应程度的辨识，有时需要非常灵敏地精细。

我跟台湾当代名医杨维杰学针灸时，他曾说过：“诊断是关键，技术其次，临床才是根本的对症下药。”他说的临床，指的是每一个手里的病患，都必须重新经过临床实验，前车之鉴，只能是基础，有时，同样叫肝病，却完全无法借鉴，个别人体，就是独立的案例。杨医师的结论：“病人都是我的老师。”杨维杰给我最大的临床启示，就是在我头痛欲裂发狂时，用三菱针在太阳穴放血，血流如注立即止痛，精准地没有留下疤痕，除技术外，诊断与穴位的应用，便来自丰富的临床经验。

学医期间，师父丢给我许多名医医案，毛笔书写，字迹工整，不仅仅辨识度极高，且秀美至极，字里行间都能感受到医家品德慧雅而心生景仰。我没有见过字迹潦草的中医医案，古时候的医生有涵养，是必备条件之一。其次，就是好奇心与实验精神。

一本古代医案，记录的是邻里病号，从出生到老死的经过，代代相传的族谱记录，吃喝拉撒等生活惯性，体型样貌与骨骼，用过的药方或处方，乃至排泄物的变化。病人一走入医者的视线，便被仔细地记录了行住坐卧与声音，以及身体散发的气味。然后，才问哪里不舒服，望闻问切，切是最后 45 26777 45 12209 0 0 2926 0 0:00:09 0:00:04 0:00:05 2926招，把脉，这功夫绝对需要临床经验，能把好脉，因为经验丰富，否则如何分辨浮脉与沈脉？遑论脉急与弦脉？

医书上写的中文，你绝对不认得，精简得需要临床注释。杨维杰手上有数十本《医宗金鉴》，每一本都写着密密麻麻的小字，写完一本再买一本，这都是看病时随时留下的现场记录对照表，行医数十年，他说：“医海无涯，学无止尽，病人是我最好的老师。”若非来自双方的信任，谁要给你当实验品？

走笔至此，你该知道，一位医师的养成，如同谈恋爱，尤其是中医师。充分的好奇心，持续不断的激情，充沛的体力（中医师多半是武术名家如郑曼青），以及一个个打身边走过的病患，前男女友是你的情感老师，病人则是你的临床老师。你只可能趋近完美，而永远不可能完美。

如今，有哪个医师肯慢慢地临床实验而成就自己再去救人？20年不一定能出师，谁愿意？

最好的办法，仍然是骨科权威蔡凯宙医师教育病人的方式：自救！如果把古代药草与诊断学纳入基础教育里，至少，在这知识处处片面化的时代，做到人人有足够的常识自救，不至于被庸医（中西医都有）绑架，又劣币驱逐良币地一杆子打死一船人。