大潮涌动！海南两票制掀开面纱！
┃ 来源：中国医疗保险
5月3日，海南省正式印发《海南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》（简称：文件）。向前追溯，今年1月11日，海南省曾经发布过《海南省公立医疗机构药品、高值医用耗材采购“两票制”实施细则（试行）》（征求意见稿）。随着全国各地两票制文件的相继出台，海南省两票制也终于掀来了面纱。
一
背景
此次发布的正式文件是由海南省卫生和计划生育委员会、海南省人力资源和社会保障厅等12个部门联合发文，而且发文牵头部门是省深化医药卫生体制改革领导小组办公室，表明在海南，两票制已经不仅仅是涉及公立医疗机构药品采购环节，而是成为了全药品流通领域改革的一个重要落脚点。
实施两票制，是国家意志作出的重要决策，各部委、各地一定会逐步实践。两票制之下，税务部门将强化流通环节的打击力度，将使得违法成本陡然升高；药监将两票制纳入飞行检查范围，挂靠、走票将受到严厉监管。
值得一提的是，在监督管理分工中，各级人力资源社会保障部门将负责督促统筹地区的医保经办机构，按《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》与医疗机构及时、足额结算医疗费用，及时解决医疗机构按时回款的资金需求。看来，在推行两票制的同时，解决回款问题作为一项配套举措，也一并进行了强化推进。
二
核心内容选摘
1视同生产企业的两种类型：
（1）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（每个药品，全国仅限1家商业公司，生物制品除外）视同生产企业。（与其它省份有所区别的是：海南的两票制直接聚焦细分到了“药品”，相对来说较为灵活，值得玩味）。
（2）境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）视同生产企业。
2
不视为一票的情况
药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品不视为一票，但最多允许开一次发票。
3
鼓励直接结算
与浙江省两票制文件相同，海南两票制同样也要求：生产企业可将药品直接配送到公立医疗机构，也可委托流通企业配送。鼓励公立医疗机构与生产企业通过海南省医药集中采购服务平台直接结算货款、生产企业与流通企业结算配送费用。鼓励企业与医疗机构直接在省平台直接结算药品货款，企药与流通企业结算配送费用。
提醒：这并不代表海南要开展一票制的节奏，只是一种尝试在线结算的方式而已，争取做到快速回款。
三
面临的难题
在海南省公立医疗机构药品采购中推行两票制的同时，我们还应当看到另一份文件，也是同步印发的《海南省药品集中采购配送监督管理办法》。《办法》第十二条明确指出：药品流通企业应及时、足量地在时限要求内向医疗卫生机构配送药品。向县级及县级以上公立医院配送的，药品流通企业应在医疗卫生机构发出购药计划后24小时内送达，每周配送次数不少于2次；向基层医疗卫生机构（含农场医院）配送的，药品流通企业应在医疗卫生机构发出购药计划后48小时内送达，每月配送次数不少于4次。节假日纳入配送时限内正常配送。
根据医药云端工作室相关资料显示：2013年。海南省的医疗资源主要集中在海口，海口有6家三甲医院：海南省人民医院、海南省农垦总医院、海南省中医院、解放军第187医院、海南省医学院附属医院、海口市人民医院。另外，三亚有一家三甲医院：海南省第三人民医院。其中，海南省人民医院和海南省农垦总医院可以说是海南省的龙头医院。
也就是说，虽然海南医疗机构龙头聚中在海口，但面对点多、面广、量小和路途遥远、地处偏僻的基层、乡镇的药品销售配送与其它等级医院，药品生产企业在两票制的大潮洗礼下，只能优先考虑覆盖网络强、配送效率高、回款及时的流通商业，但是否能够做到及时到位的药品送达，这将是一个必须值得引起思考的问题。
“两票制”的实施给生产企业与商业公司带来最大的影响不言而喻，必须要及时进行以下应对：
——对底价代理的药企来说，在两票制施行后，生产企业只能承受阵痛，开始“高开”，同时，还要根据市场实际与企业运营情况，全面考虑高开后，是自营模式为主还是代理为主。——对商业公司来说，很显然，自然人与过票公司将被海浪冲上沙滩，难以存活，原来承担中间分销职能而没有医院配送网络的商业公司将面临退出市场的风险。大型商业公司将开始跑马圈地，充分发挥自身优势，收编枪手，既发挥了资源整合功能，又能实现利益最大化。
无论如何，两票制推进以后，将实现流通环节中的商业性“集中集聚”，物流环节透明干净，货物流向清清爽爽，但是，必须要看到，一个地方两票制能否顺利推进，恐怕还要从当地的实际情况出发，根本考量的因素还是要平衡市场、医疗机构、药企等各方的利益，才具有可操作性。
大潮涌动下，海南两票制掀开了面纱，你，做好准备了没有？！
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