学会这4招，你将来看病会多报点

┃ 来源：重庆社保

“为什么有时候自付费这么高？”

“如何在医保中尽量多报销一些？”

“换了家医院为什么报的更少了？”

……

看病时，怎样才能合规提高医保报销

最大限度的为你的荷包减负

参加了医保的小伙伴们，你真的了解吗？

小保这就来举例告诉你

进入正题前

小保弱弱的问一句:

医药费、起付线、报销范围、报销比例等

你都搞得清楚不？

如果懵圈分不清，请先看这张图

如图所示

医疗费用由上述几个部分构成

 提高医保报销部分在医疗总费用中的占比 

就意味着你能报得更多

第一招

案例

李阿姨身体不太好，常常因为一些小病小痛看医生，长期下来，医药费花费不少。她参加了我市职工医保，若想尽量多报销一些医药费，该咋办？

小保说

请提醒医生，尽量用医保可报销的药。

解释

医疗机构在进行或使用医保基金支付范围外的检查、治疗及药品时，应经参保人或其家属同意，所发生的费用由参保人支付，因此为了减轻医疗费用负担，可事先要求使用医保基金支付范围内的检查、治疗及药品。

第二招

案例

小王在某医院做了骨折固定手术，结账时才发现，医院未经他同意就使用了一种3000多元的进口固定钢板（在医保目录之外），他该怎么办？

小保说

有些地方（比如重庆和萧山）未经签字同意，可以拒付这笔钱。

解释

在重庆和萧山，文件规定医疗机构需使用价值在600元以上的医用材料时，应经参保人或其家属签字同意后使用，未经同意使用的，参保人可拒付。

第三招

案例

家住沙坪坝区的小吴，因感冒到社区医院就诊，结果显示，其肺部有炎症需要住院治疗，社区医生好言相劝，说就在社区医院住院还节约点钱，他却非要去附近的某三甲医院，社区医生很无奈…

小保说

小病小痛，在基层医院住院报得多些。

解释

不论是职工医保还是居民医保的参保人，从大多数地区的情况来看，在基层医疗机构住院，起付线更低，报销比例更高。

第四招

案例

 石柱县的刘叔叔因胆结石住进了县医院，他女儿觉得到市里的三甲医院更好，便给刘叔叔办理了出院，自行到主城一所三甲医院重新入院。谁知结账时发现医疗费用报销的少了，又重新付了门槛费，跑这么远住院，还多花了钱，刘叔叔心里很不是滋味。

小保说

没按规定办转院，报销比例要降低，门槛费会提高且要重复交。

解释

根据规定，转诊一定要由医院出具转诊证明，再去医保中心备案，这样产生的医疗费用才是合规的。不合规的医疗费用会导致报销比例降低，甚至不能报销，所以一定要注意流程合规。

除此之外，还要注意4点：

第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的;

第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。

亲爱的小伙伴

看病多报点

是小保和你的共同心愿

上面这4招一起用起来吧！

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