学会这4招,你将来看病会多报点
┃ 来源:重庆社保
“为什么有时候自付费这么高?”
“如何在医保中尽量多报销一些?”
“换了家医院为什么报的更少了?”
……
看病时,怎样才能合规提高医保报销
最大限度的为你的荷包减负
参加了医保的小伙伴们,你真的了解吗?
小保这就来举例告诉你
进入正题前
小保弱弱的问一句:
医药费、起付线、报销范围、报销比例等
你都搞得清楚不?
如果懵圈分不清,请先看这张图
如图所示
医疗费用由上述几个部分构成
提高医保报销部分在医疗总费用中的占比
就意味着你能报得更多
第一招
案例
李阿姨身体不太好,常常因为一些小病小痛看医生,长期下来,医药费花费不少。她参加了我市职工医保,若想尽量多报销一些医药费,该咋办?
小保说
请提醒医生,尽量用医保可报销的药。
解释
医疗机构在进行或使用医保基金支付范围外的检查、治疗及药品时,应经参保人或其家属同意,所发生的费用由参保人支付,因此为了减轻医疗费用负担,可事先要求使用医保基金支付范围内的检查、治疗及药品。
第二招
案例
小王在某医院做了骨折固定手术,结账时才发现,医院未经他同意就使用了一种3000多元的进口固定钢板(在医保目录之外),他该怎么办?
小保说
有些地方(比如重庆和萧山)未经签字同意,可以拒付这笔钱。
解释
在重庆和萧山,文件规定医疗机构需使用价值在600元以上的医用材料时,应经参保人或其家属签字同意后使用,未经同意使用的,参保人可拒付。
第三招
案例
家住沙坪坝区的小吴,因感冒到社区医院就诊,结果显示,其肺部有炎症需要住院治疗,社区医生好言相劝,说就在社区医院住院还节约点钱,他却非要去附近的某三甲医院,社区医生很无奈…
小保说
小病小痛,在基层医院住院报得多些。
解释
不论是职工医保还是居民医保的参保人,从大多数地区的情况来看,在基层医疗机构住院,起付线更低,报销比例更高。
第四招
案例
石柱县的刘叔叔因胆结石住进了县医院,他女儿觉得到市里的三甲医院更好,便给刘叔叔办理了出院,自行到主城一所三甲医院重新入院。谁知结账时发现医疗费用报销的少了,又重新付了门槛费,跑这么远住院,还多花了钱,刘叔叔心里很不是滋味。
小保说
没按规定办转院,报销比例要降低,门槛费会提高且要重复交。
解释
根据规定,转诊一定要由医院出具转诊证明,再去医保中心备案,这样产生的医疗费用才是合规的。不合规的医疗费用会导致报销比例降低,甚至不能报销,所以一定要注意流程合规。
除此之外,还要注意4点:
第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金是不予支付的;
第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用,才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。
第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是:“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,才能由统筹基金按规定的比例予以支付。
第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外,个人仍然要负担一定比例的费用。
亲爱的小伙伴
看病多报点
是小保和你的共同心愿
上面这4招一起用起来吧!
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