民营医院大发展？也许是一厢情愿！

┃ 来源：王建秀

最近，2016年卫生统计公报发布，看到了不同角度的解读。我们先看一看今年公报关键的几个信息：

公立医院12708个，民营医院16432个。

公立医院床位占78.3%，民营医院床位占21.7%。

2016年全国卫生总费用预计达46344.9亿元，人均卫生总费用3351.7元，卫生总费用占GDP百分比为6.2%。【2012年的时候，台湾卫生总费用占GDP的比例为6.7%。】

把最近两年个人积累的数据都做了分析和对比，发现两个趋势：

• 民营医院虽然数量增加了、数量超过了公立医院，但诊疗量由于基础太差，增加速度并没有相应增快。与此同时，床位增加率和床位使用率无法匹配。

• 基层医疗机构的数量可能在增加，但这几年其实服务量是在萎缩的。

三级医院减少的诊疗量去哪儿了？

（点击图片放大阅读）

2010年~2016年各类医疗机构诊疗人次变化情况（亿人次）

2010年~2016年各类医疗机构入院人数变化情况（万人）

上面的表格分别关于诊疗人次和入院人数。

2015年的时候，民营医院诊疗人次增长率有一个高峰，增幅达到15.63%。但是2016年，民营医院诊疗人次的增加速度明显有一个回落。从大趋势看，民营医院诊疗人次的增长率是趋于下降的。

相比于诊疗人次，民营医院的入院人数增长率一直保持较高，虽然整体趋势下降，但比诊疗人次的增长速度要快。

对比之下，2015年，公立医院就诊人次的增长率达到低谷，增幅仅为2.26%。但到了2016年，公立医院就诊人次恢复到了7%这样的正常水平。民营医院的诊疗人次对公立医院来看，依然少得可怜，而且增长幅度回落。公立医院的入院人数增长率和门诊人次增长率基本相符。

不少媒体的结论都是，民营医院迎来大发展了。但实际上，2015年民营医院就诊人次的反弹或许就是一个例外。从2010年~2015年的数据看，民营医疗的就诊人次虽然增加，但就诊人次的增速整体趋势是下降的，更不用说基数本来就少。

而在诊疗人次增速一定的情况下，到民营医院住院的人数却保持了相对较高的增长率，这又说明什么了呢? 真的有那么多的住院病人么？联想到种种住院套保现象，不寒而栗啊！

我们再看三级医院。从2010年到2016年，三级医院诊疗增长速度确实在下降，保持在某一个水平阶段，到了2016年的时候略微回暖。二级医院的诊疗量在持续下降，我们就不再说啥了。

但奇怪的是：2015年一级医院猛然冒出了一个16.67%的高峰（为什么这一年的数据这么好看，原因是啥？），到了2016年又回到了4.76%的增加速度。同时，基层医疗机构的诊疗量基本处于负增长状态，一直在萎缩。

那么，一个问题就来了，三级医院减少的病人都去了哪儿？如果是因为分级诊疗政策的影响，那么，基层医院和一级医院的诊疗量应该是提升的，数据的显示结果并非如此。

通过平常的政策跟踪、调研和询问业内人士，个人更倾向于：公立医院诊疗量回暖，民营医院诊疗下降，基层医院和一级医院诊疗量下降……种种结果是医联体急速扩张的初期反应，属于关联因素。医联体为公立医院带了更多病人。而在这个垄断的体系内，民营医院被排斥在外。

民营医院数量多了，基层机构数量少了

2010年~2016年各类医疗机构数量变化情况（个）

从上面的图表看，民营医院整体数量确超过了公立医院，但诊疗人次的增长速度低于数量的增长速度。再想想和公立医院相差悬殊的诊疗量，不觉得背后发凉吗？那些增加的民营医院，有多少是门可罗雀？

从该表中，唯一可圈可点的是城市卫生服务中心里面，民营数量的占比在上升。而在乡村里面，乡镇卫生院几乎全部由政府包干了。

2010年~2016年各类医疗机构床位变化情况（单位：张）

这是一张关于床位的数据。

从表面看，公立医院和三级医院的床位都在下降。床位数代表一个医院拥有的资源，但是我们再回到诊疗人次上就会发现，三级医院特别是公立医院的服务效率是在提升的。同时，一级医院的服务和二级医院的服务效率都在下降。

再看民营医院的话，其床位的增速虽然也在下降，却远高于诊疗人次的增速。这样，不得不为民营医院担忧。

如果配合这张病床使用率的情况化，就更会发现，民营医院和一级医院处于多么一个虚弱的状态！而二级医院，依旧是不死不活。

而再看机构人员数的话，就会发现民营医院和公立医院的人员数量差距太大，后者是前者的五倍，基层医疗机构的人数基本上没有发生太大的增量变化。

存量优化胜过增量的改变

结合以上的趋势，个人认为医疗体系内部的存量改变，胜过于增量改变。也就是说，与其大张旗鼓鼓励建医院，还不如把现有的医疗机构服务水平优化。

其次，公立医院改革目前看上去只是表面上削减了床位，但服务的垄断性看上去更高了。分级诊疗叫得响，但是实际效果并没有预想的那么好。

最后，民营医院的服务能力依然令人担忧。1.6万多家民营医院的服务能力在存量上整体提升，才能改变整体医疗服务体系的结构。

原标题：五年卫生公报：民营医院大发展也许是一厢情愿？

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