西游记外传——唐僧肉换医疗服务的故事

┃ 来源：中国医疗保险  廖化

医保支付方式改革是医保制度建设的核心，对于各种支付方式的优劣，其实在我国唐朝，唐玄奘和他的三个徒弟就在思考和尝试了。下面是他们师徒四人，为了天下百姓的健康保障，用唐僧肉向各路神仙妖怪购买医疗服务的故事。

唐僧西天取经归来，传经布道没啥效果。

百姓多有病患，更需要医疗保障。

胖和尚没啥成就感，便想每年舍下三斤赘肉，包装成糖，购买医疗服务，保百姓年年健康。

三个徒弟佩服师傅减肥有方，愿守护左右，再次西行，拜访各路医者，用糖换他们医护一方。

唐僧：割自己的肉真的不痛

悟空：收集妖怪信息真的不烦

八戒：把师傅的肉做成糖真的不偷吃

沙僧：挑四个人的行李真的不累
 

白龙马 蹄儿朝西

驮着唐三藏 跟着仨徒弟

寻医问药又上路

一路走到女儿国

什么妖魔鬼怪  什么美女画皮

什么刀山火海  什么陷阱诡计

医疗保障不容易
 

糖块就是唐僧肉，群仙兴致高昂；

女儿国最贴心，邀请大家来协商；

各说各的好，脸皮厚的像城墙。

黑熊怪规培南海，擅长跌打损伤；

五庄观传承医道，还有人参果可尝；

金角银角大王，侍奉老君炼丹炉旁；

妇科疾病哪家强？女儿国人有秘方；

蜘蛛精善缝合，手术台上手段强；

玉兔精懂药理，侍奉嫦娥捣药忙；

通天河里老乌龟，中医里头能称王；

… 

具体怎么支付，愁煞了唐三藏。

不是一个人买菜，而是亿万百姓万千病；

不是一锤子买卖，而是稳稳的保障；

既要服务质量，也不能割肉超量。

本应青灯伴古佛，却要卖肉算俗账；

应付各路精怪，浅了几个道行。

最后达成一致，按项目付糖。

细化所有服务，一项一项定价；

比如静脉注射，再如肝功检查；

花费多少糖块，累加就是结果。

支付简单易行，不用太多测量；

治疗只看病情，不受费用约束；

只要定价合理，都说科学公平。

谁知年终结算，三斤涨到五斤；

头年不知行情，再忍一年十斤！

唐僧嗷嗷割肉，徒弟呵呵偷笑；

没有总额预算，容易过度医疗。

唐僧：必须控制总额，不能寅吃卯粮！

悟空：就像那紧箍咒，卡的太紧受不了。

八戒：指标要定好，结余留用，超支分担。

沙僧：要热闹。

群仙再聚女儿国，大呼总控不地道；

诊治应看病情需要，哪能算账束手束脚！

是糖还是命重要，按项目付糖挺好。

悟空火冒三丈，唐僧据理力争。

按项目支付确实好，不自律就会过度医疗；

一个感冒能天价，不该手术也开刀；

浪费资源很可耻，贻误病情更可恨。

既要给糖鼓励，也要制约引导；

如果都是唐僧，何需规矩千条。

黑熊怪说他读书少，治一个人给他5块糖就好。
按人头好算账，能预见支出多少，不需要总控的烦恼；
医者关注医疗成本，绝不会过度医疗。
最后3块成交，不再给他设总额预算指标。
 
结果黑熊怪没了节操，只收治病情轻、周期短的，对周期长的老人和慢病各种推诿；最喜欢治疗擦破点皮、歪个脚的年轻人，轻轻一拍就活蹦乱跳。
年终结算，比以前赚的糖多了一倍。
一代圣僧，被一头黑熊鄙视了智商。

通天河的老乌龟善治慢病，

周期长，要求按床日给糖。

唐僧吸取教训，识破了他的小九九，咬定总控不放松，只答应对有明确适应人群的疾病，按床日分段递减付糖。
 
五庄观治疗疑难重症，要求按病种支付。
可以提高医者成本意识，避免过度医疗；
相对标准化的医疗服务包，有助于规范化医疗；
相当于对每个病种进行总控。
 
唐僧听得眼前一亮，悟空警告内里有文章。
大部分疾病因为个体差异和并发症，不适合简单的按病种支付。需要有科学、明确的病种分类方法，良好的信息管理系统，科学、公认的疾病治疗临床路径等。此外按病种给糖，有治疗不足、推诿病人、分解住院等风险。不能光想着用总控确保糖块安全，还要协助规范医疗服务行为，引导医疗服务提高百姓健康保障水平。
 
唐僧被徒弟说教，不开心，就没有一个完美的支付方式吗？难道只能靠总额预算跟他们玩？和尚不可怕，就怕和尚有毅力。唐僧以问题为导向，对点数法和DRGs做了深入研究和探索。有惊喜期待，也有失落迷茫，搞得晕头转向，也没如愿以偿。
 
八戒：猴哥，师傅什么星座？
悟空：处女，I think!
沙僧：我呢？

观音看不下去，

出来做了个总结：
没有完美的支付方式，

只有最合适的支付方式；
收支平衡是原则，不能破；
总控只能完善，不能废弃。；
医疗费用的增长要与社会经济发展以及你的支付能力相适应；
控制医疗费用不是你的事，

可以协助但不是主力；
按项目付费很科学，

也是目前支付方式的基础；
单一支付方式不能包打天下，

复合型支付方式或是方向；
支付方式改革永远在路上！
 

唐僧：观音姐姐，我懂了。一个人肉量有限，猴肉猪肉沙僧肉也是可以的。

悟空：我也懂了，师傅是个棒槌！筋斗云，闪。
八戒：三十六计走为上策，飞。
沙僧：你们不懂，师傅只是有点纯。

文章根据第四期医改北京论坛改写而成。更多专家精彩观点将于近期通过中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）分享，欢迎持续关注。

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