澳大利亚的长期照护质量控制体系
一、长期照护服务机构的资格审查—宽泛泛标准便于提高管理的灵活性
在澳大利亚，住宿型照护机构（养老院和招待所）必须满足两套标准—与建筑物和环境认证相关的标准，以及与照护标准审定相关的标准。认证程序由健康和老年人联邦管理部统一管理。如果没有相关认证，护理机构不得向住户收取特别的资本重置费，也无法因为住户付不起这些费用而收取联邦财政款。一家机构通过认证，并不代表该机构自动满足实体环境和安全系统方面的资格审定标准
标准资格审定标准主要涉及以下几个方面：管理系统、人员配置和组织发展、健康和人员护理、住户生活方式．实体环境和安全系统组织发展健康和人员护五套标准的内容均包括原则陈述、目的、相关指标和预期结果，共有44项指标和相关预期结结果。
标准均采用概括性陈述，没有采用核对表的形式．也没有说明服务供应商应如何实现这些预期结果。此外，这些标准没有相应的衡量工具，但每项标准均提供了一个框架．资格审定机构可围绕此框架搜集证据，确定机构是否达标。《服务供应商资格审定指南》和《评估员手册》在预期业绩和机会方面给出了一些建议，不过在标准使用方面仍然存在很大的灵活性。
这些标准开始让人们关注不同人群的特殊需求，其中包括患有阿尔茨海默症和认知障碍的人群、来自不同语言背景的人群、澳大利亚土著人群以及居住在偏远地区的人群。例如，健康和人员护理标准中特别提到了对失去记忆人群和行为怪异人群的识别与有效管理。住户生活方式标准中包括一项指标，使人们更加关注个人的兴趣、习俗．信仰和文化种族背景。这些标准适用于所有照护机构。
这些标准引发了一系列问题。首先,—些观察员质疑是否应该对所有入住者使用同样的质量保障系统。因为其中—些机构内的入住者独立性较强（例如,没有认知障碍的住户）,另—些用户则完全没有独立性（例如已经有失智症状．没有思考判断能力的住户）需要熟练员工提供高水平的照护服务，现行系统是否能识别这两种人群享受的照护服务质量方面的差别。其次，澳大利亚资格审定系统中所使用的标准缺乏具体性，服务供应商可以自行解释，确定如何达到这些标准；另一方面，评估员也可以自行解释，确定是否达标。最后，标准的宽泛性还使人们很难开发一套在质保方面的定量措施。
但是，澳大利亚人一致认为，这些宽泛的标准比具体标准更好，因为能够使检查员和服务供应商们集中精力于宽泛的问题，而不是纠缠于不太重要的细节问题。此外，这些标准的概括性还促使评估员与服务供应商和用户之间开展对话，以确定是否达标和达标的方式。在开展这些对话的过程中，各方必须确保已呈递所有相关在达标方面的观点差异必须得到解决。
照护质量审定程序包含三个步骤：第一，照护机构进行自我评估方式，陈述自己的达标方式，然后向审定机构提交评估结果。第二，质量评估员对自我评估信息进行室内审计，进行现场评估。在审计过程中，评估员会审查各项文件；与住宿型用户、亲属、员工和其他相关专业人员（如医生或药剂师）谈话；以及观察照护构的环境和做法。评估员还会向照护机构提供口头建议。第三，由机构内部审计小组以外的—名员工根据审计小组的报告，决定是否授予该机构资格以及资格授予时间。照护机构的申请过程中不会有具体打分，但人们常常使用的非正式基准是其要达到44项标准中的40项。
护理机构通过资格审定后，一般被授予三年期完全资格或是在标准没有完全满足的情况下被招况下被授予更为短期的资格。大部分照护机构都被授予了为期三年的资格(Hogan2004）这一比例在2003～2004年为90％。要获得为期三年的资格，照护机构必须没有不达标的历史，必须满足全部或绝大多数标准，而且必须要能够提供机构正在持续改进的充分证明。
健康和老年人联邦管理部发挥执法职能，主要采取两个层面的行动：①取消现有资格或缩短现有资格的时间；②施加制裁，其中包括暂停收纳用户或关闭照护机构。政府部门关闭的照护机构很少，资格审定程序的目的是为了尽可能地减少制裁手段的使用。澳大利亚的执法系统中的做法并不包括处以罚款，而且执法系统有打算就此问题进行认真讨论。
政府出资的照护机构和社区照护服务供应商必须满足各项标准，而且检查人员还就照护质量询问这些机构的客户。照护机构和社区服务检查制度最近才刚刚确立。服务供应商需要满足27条标准，每条标准都是消费者预期的一个结果。采用这些标准和各种工具旨在根据国家标准对服务质量进行评估，并提供一个全国统—的方法各州、各地则与服务供应商之间开展联合评估，或核实服务供应商的自我评估结果。
澳大利亚还采用消费者调查的方式来确保家庭式照护和社区照护的质量，对大多数消费者主要采用电子邮件问卷的方式；但对不会讲英语的客户或土著居民客户，则常常采用面对面访谈或焦点小组的形式。
所有方法主要聚焦于三个方面的信息：①消费者在服务供应过程中的体验；②对客户权利的尊重和客户权利方面信息的接收情况；③服务满意度。由于没有广泛的数据，因此这些服务满足国家标准的程度也就无法确定。
二、补充措施一老年卫生保健评估团队
老年卫生保健评估团队（AgedCareAmentTeam简称ACAT）是澳大利亚首次组建的多学科团队。资源好的老年团队（急性和康复）在医院的组成包括：老年科医生、住院医生护士、物理治疗师、职业治疗师社会工作者、语言治疗师营养学家药剂师足医。在成立这个团队之前，任何人都可以不经过评估进人护理之家。在ACAT成立后，病人本人或家属如需入住养老院，可以到医院相关部门填表申请，然后ACAT小组会上门免费评估，同意后方可登记人住养老机构。养老院根据不同评评估等级收取费用，政府也按不同评估结果给予相应的补助，一般住宿！住宿老年人需向养老院交纳养老金的85％。
假如评估团队发现老年人在社区的支持下可以长时间地待在家里，他们就会安排老年人在家里，由所在社区组织理疗师、作业治疗师、护士、社会工作者、志愿者定期上门提供相应的服务。
这种做法可以让老年人在家里生活的时间更长，同时，也让老年人在护理之家住宿的时间从两年减少到半年。换句话说，老年人可以不进入护理之家直到很晚或完全不能自理。甚至阿尔茨海默症患者也可以住在家里接受照顾，不过必须佩戴特殊跟踪器并在警察署的网站上登记详细的个人资料，以便于特殊照料和随访。
澳大利亚政府创建老年卫生保健评估团队是因为护理之家通常由政府资助建设的，虽然政府花费了很多钱、但通常老年人在护理之的社会照护条件下，尽量让老年人在熟悉、舒适的环境下居家养老。